腹痛
大纲要求
1．掌握腹痛的临床表现及伴随症状。
2．熟悉腹痛的病因。
3．了解腹痛的发生机制。
腹痛
腹痛（abdominalpain）：多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。
病因（注意容易引起混淆的病因）
急性腹痛：
1腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎；
2空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠叠套、胆道结石；
3脏器扭转或破裂：肠扭转、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔；
4腹膜炎症；
5腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、腹主动脉瘤、门静脉血栓形成；
6腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱疹；
7胸部疾病所致的牵涉性疼痛：肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝；
8全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病；
慢性腹痛：
1腹腔脏器的慢性炎症：慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎、Crohn病；
2消化道运动障碍：肠易激综合征；
3空腔脏器的张力变化；
4胃、十二指肠溃疡;
5腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃扭转、肠扭转、十二指肠壅积症；
6脏器包膜的牵张：肝淤血、肝炎、肝脓肿；
7中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症；
8肿瘤压迫及浸润；
9胃肠神经功能紊乱；
腹痛发生的三种机制
其他：急性阑尾炎早期在脐周或上腹部为内脏性疼痛，转移到右下腹麦氏点后为牵涉痛，最后出现躯体性疼痛。
临床表现
腹痛部位：腹痛部位多为病变部位：
诱发因素：
1.油腻食物史——胆囊炎、胆石症
2.酗酒、暴饮暴食——急性胰腺炎
3.腹部手术——机械性肠梗阻
4.腹部受暴力+剧痛+休克——肝、脾破裂
腹痛性质和程度：
1.突发+中上腹+剧烈刀割样疼痛或灼烧痛——胃、十二指肠溃疡穿孔
2.持续+中上腹+隐痛——慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡
3.持续+上腹+钝痛或刀割样疼痛+阵发性加剧——急性胰腺炎
4.持续+广泛性+剧烈伴腹壁肌紧张或板样强直——弥漫性腹膜炎
5.阵发+剑突下+钻顶样疼痛——胆道蛔虫症
6.隐痛、钝痛——内脏性疼痛
7.胀痛——实质脏器包膜牵张
三种绞痛：多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起
发作时间：
1.餐后——胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良
2.周期性、节律性上腹痛——胃、十二指肠溃疡
3.月经来潮——子宫内膜异位
4.月经期间——卵泡破裂
与体位的关系:
1.左侧卧位疼痛减轻——胃粘膜脱垂
2.膝胸卧位或俯卧位减轻腹痛呕吐——十二指肠壅滞症
3.仰卧位疼痛明显、前倾位或卧位减轻——胰腺癌
4.灼烧痛前屈明显，直立位减轻——反流性食管炎
伴随症状
1.发热、寒战：炎症；急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿；
2.黄疸：肝胆胰疾病、急性溶血性贫血
3.休克：
3.1+贫血：腹腔脏器破裂；
3.2无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎；
3.3腹腔外疾病：心肌梗死、大叶性肺炎；
4.呕吐、反酸、腹泻：食管、胃肠病变：
4.1+呕吐量大：胃肠道梗阻；
4.2+反酸嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎
5.血尿：泌尿系疾病；
有价值的诊断线索
1.急性阑尾炎一般不导致高热、寒战；
2.胆囊炎早期腹痛可能位于中上腹（内脏牵涉痛），后期转移至右上腹（腹膜刺激痛）；与急性阑尾炎比较；
腹痛的报警征
1.急性剧烈腹痛
2.生命体征异常：高热、心率↑、血压↓
3.腹膜刺激征（+）
4.儿童、老人
5.免疫抑制
6.基础疾病
参考文献：
1.万学红.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,:31-33.
2.万学红.诊断学学习指导与习题集[M].北京:人民卫生出版社,:38-41.
3.施文.协和内科住院医师手册（第三版）[M].北京:中国协和医科大学出版社,:56-58.
4.贺银成.贺银成考研西医临床医学综合能力辅导讲义（上册）[M].北京:国家开放大学出版社,:-.
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