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“你想象过90岁是什么样子吗？”相信大部分人的答案都是空白的，毕竟人活七十古来稀。那你能想到患有多年慢性阻塞性肺疾病合并双肺炎症，衰弱、肌少症，低蛋白血症，急性呼吸窘迫综合征等多病共存、瘦骨嶙峋、性命垂危的92岁老人可以战胜病魔转危为安吗？
年11月12日，92岁患有多种基础疾病的于爷爷，因“反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短3年，加重1天”医院呼吸内科，并以“慢性阻塞性肺疾病合并双肺炎症”为主要诊断收入病房。入院时体重仅有32kg的于爷爷，咳嗽，黄痰，呼吸困难，吸氧状态下急检血气分析显示血氧饱和度77%，动脉氧分压47mmhg，二氧化碳分压93mmhg,明确诊断为II型呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征。
入院后呼吸科的医护们给予老人积极的救治：平喘、化痰、抗感染、改善肺功能、扩张气道及营养支持等。但针对其呼吸窘迫及二氧化碳潴留的治疗却成了难题：因其患有严重肺大泡，不宜气管插管上呼吸机，遂予无创呼吸机辅助治疗；但老人耐受性差、配合不佳，上机不到半小时便强烈要求摘下面罩。面对这种情况，呼吸科医护集体研讨后，决定给予老人经鼻高流量湿化氧疗改善其低氧状态。几经波折后，于爷爷的生命体征渐趋稳定，低氧及二氧化碳潴留均得到有效改善，老人病情逐步好转，人也长胖了，体重较前居然增加了10kg。现如今，当初的“骷髅爷爷”总是面带笑容，并能同家人和医护人员正常交流。
入院时的于爷爷
现在的于爷爷
那么，大家要问了：什么是经鼻高流量湿化氧疗呢？其适应症及禁忌症又有哪些呢？
经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%-%），温度（31-37℃）和湿度的高流量（8-80L/min）吸入气体的治疗方式。在常规治疗基础上给予经鼻高流量湿化氧疗可有效缓解COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床症状,迅速改善其氧合状况,早期并未加重二氧化碳潴留,且随治疗时间增加逐渐纠正二氧化碳潴留,可降低COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的插管率,缩短住院时间。
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。空氧混合部分：是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。气体加湿部分：是将空氧混合后的气体进行加温湿化。气体的输送部分：是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒定恒湿恒流速的方式输送至患者端。（详见下图）。
其适应症为：轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭（mmHg≤PaO2/FiO2＜mmHg）；轻度呼吸窘迫（呼吸频率＞24次/分）。轻度通气功能障碍（PH≥7.3）；对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌症者。
学科带头人
杨沈佳，男，62岁，主任医师，呼吸内科主任。年毕业于中国医科大学临床医学专业。担任中华医学会辽宁呼吸内科分会委员、中华医学会辽宁变态反应分会委员、中华医学会传染分会委员、辽宁省及沈阳市医疗事故鉴定专家等。从事呼吸内科临床工作30余年，在呼吸道感染性疾病（如肺炎、支气管扩张、肺脓肿）、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、间质性肺疾病、呼吸衰竭、肺恶性肿瘤等疾病的治疗方面具有丰富的临床经验。在呼吸衰竭、ARDS、重症肺炎等呼吸系统危重症的抢救及机械通气的应用方面取得一定成就。发表国家级论文10余篇。
出诊时间：每周三全天
出诊地点：医院三号楼呼吸科门诊
供稿者、图片提供者：呼吸内科 霍阳阳
校对：呼吸内科 薛运昕
编辑整理：史爽桑可心何畅弓艺霏李彩飞
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