二、急性重症胰腺炎并发症的防治
幽门螺杆菌感染与胃癌
反流性食管炎=食道癌,还有多远?
三、癌前病变的治疗
关键词:
??上周,医脉通小编对??????巫协宁教授对于克罗恩病治疗,重症溃疡性结肠炎治疗,以及??重症急性胆管炎伴胆总管结石性梗阻及肠麻痹、左心衰竭、心房颤动、心房扑动、低氧、低钠、低钾血症、高热昏迷、糖尿病及肾功能减退患者救治的经验进行了总结,本篇资讯陆续奉上余下内容,详情看下文:??????
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肠运动功能障碍使多达8000ml消化液(唾液、胃肠液、胰液、胆汁)滞留于肠腔内,老年人容易出现舌干红及脱水现象,给予大承气汤(枳实、厚朴、生大黄、玄明粉各10g)能胰腺脓肿手术费用恢复肠管运动与蠕动功能,肠腔内的大量液体被回吸收,舌面滋润表示肠道运动与吸收功能已恢复如大承气汤仍未奏效,可予制甘遂0.3或0.6g经胃管注入小肠甘遂为峻泻剂,其促动力作用强于任何中西药,是治疗肠麻痹的圣药(注意不用生甘遂),它能改善水电解质紊乱、恢复营养支持,排出肠菌及内毒素,维护肠黏膜屏障功能,后者能防止肠菌移位,肠源性内毒素血症和炎性细胞因子的再释放,从而阻断全身性炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,sirs)及多器官功能障碍综合征(mutiple organ dysfunction syndrome,mods)防患于未然给予上述药物可防止肠功能障急性胰腺炎哪家医院好碍进一步发展为肠功能衰竭,对此笔者真诚推荐使用
肠功能衰竭是肠功能障碍的进展和后果,肠功能障碍是指肠管组织有实质性和功能性损害,可导致运动、消化吸收及黏膜屏障功能失常,临床上它常起源于各种疾病引起的中毒性肠麻痹,随肠蠕动的消失,肠腔的不断扩张,处于肠壁层之间的血管受压,可引起肠管组织缺血、缺氧性损害,严重者还可导致坏死
癌前病变
以上这些都是国外消化病专家所没有的经验,值得提供给国内同道们参考与借鉴
关于肠上皮化生和异型增生的治疗,中药有独特的优势,笔者采用白英、莪术、菝葜、白花蛇舌草联合党参、黄芪、白术、茯苓、谷麦芽、炙甘草治疗30例萎缩性胃炎和低度异型增生取得良好的效果,病理肠上皮化生阳性(+)者服用半年胰腺脓肿的诊断标准,肠上皮化生(++)、(+++)者服用1年可使之消失,另有2例非萎缩性胃炎和2例萎缩性胃炎伴高度异型增生者服药1个月后复查胃镜及病理,上述改变均消失,同时也予抗h.pylori四联根除了h.pylori消除异型增生所需的时间比消除肠上皮化生远为短,服该中药方2～3个月已能有此效用但也有1例非萎缩性胃炎患者食欲与全身情况良好,其十二指肠球部溃疡活组织检查有高度异型增生,外科医师对切除胃手术犹豫,于是在严密观察下,试予上述中药方1个月,复查胃镜及病理仍为高度异型增生,乃手术切除大部胃,切除标本中央有癌变西方学者称根除h.pylori感染5年之后肠上皮化生会自行退失,但他们对肠上皮化生和异型增生无有效的治疗上述5例高度异型增生胰腺脓肿怎么办者h.pylori均呈强阳性,同时全身情况甚好,在严密观察下并在根除的同时,可以上述中药观察治疗1个月,复查病理后再决定切除胃与否结肠黏膜腺瘤伴低度异型增生者上述中药复方也可使之短期内退失,但活组织检查有高度异型增生及肿块或有恶变特点者仍需作有关结肠肠段切除,只有低度异型增生仍可连续监护作治疗观察
鉴于胃的癌变与h.pylori的相关性,h.pylori必须根除,当今很多抗生素如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑耐药率高,少数对呋喃唑酮、莫西沙星也有失效现象,中西医结合治疗在扶正处方中加入黄连、黄芩、大黄尚可一试,有时也会奏效
资讯详情:疑难、重症消化病的个人治疗经验（上）
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某些中药多糖能促使抗原提呈作用最强的树突状细胞成熟,诱导t细胞增殖分化为细胞毒t细胞,有高效且特异的杀伤作用,树突状细胞密集浸润的肿瘤分化程度高,轻度浸润的肿瘤分化程度低且伴恶性进展此外,蛋白质组学(功能基因组学)已被用于中药药理作用的研究,用于评价中药整体水平的药效和揭示其作用靶点、多层次作用的分子机制,这还可有助于新药的开发
经验
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中药可以配合手术后化疗和放疗洽疗,中药对放疗还有增敏作用活血化瘀药可改善肿瘤细胞的微循环,胰腺脓肿发病原因减少缺氧的肿瘤细胞;扶正固本类中药能改善血象和细胞免疫功能,四物汤(当归、白芍、熟地、川芎)与八珍汤(四物汤加四君子汤)均能增效减毒;清热解毒类有减少放射反应,也有增敏作用有虚证征象者可加用中药治疗
一、肠功能衰竭的防治
预防胜于治疗,这是治疗任何重病的准则①预防上消化道出血可采用大剂量奥美拉唑40mg每日2次持续静脉滴注,使胃内ph升高>6,间断而不是持续给药不能迅速有效地抑制壁细胞质子泵泌酸功能②防治急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ards)ards常源起于休克及低白蛋白血症纠正过缓者,胰磷脂酶和胰蛋白酶循血液抵肺破坏i型和产生表面活性物质的ii型肺泡细胞治疗胰腺脓肿哪家医院好,同时大量炎性细胞因子、炎性介质、促凝因子、氧自由基可导致血管通透性增加,引起肺间质、肺泡水肿和肺损伤早期有低氧血症,二肺透明度低,可采用支气管肺泡灌洗,灌洗液内加地塞米松40mg,边灌边吸,先洗一侧,直至二肺透明为止,目的是将上述导致肺损伤的物质洗出,防后遗肠纤维化③弥散性血管内凝血可用普通肝素25mg静脉推注,25mg加入5%葡萄糖液100ml静脉滴注,以后每6h1次,每日量75～100mg,2～3d即可望纠正④胰性脑病维持正常渗透压,保持正常血清白蛋白不会引起脑水肿,病情好转⑤假性囊肿小囊肿不需要处理,恢复期会自行吸收最大径>6cm压迫胃十二指肠需择期引流⑥胰腺脓肿入院时即予增加免疫力药物及抗生素,加上以上措施,可避免脓肿的发生,急性胰腺炎是怎样形成的如有脓肿可在ct引导下穿刺作细菌涂片、培养与药物敏感试验,选用有针对性的抗生素和超声或ct引导下穿刺排脓⑦sirs及 mods可以使用血必净及柴芍承气汤降低内毒素及炎性细胞因子,阻断sirs的发生,以及其后的mods⑧腹腔间隙综合征因肠麻痹未用中药治疗而进行性加重,同时又输入大量晶体液,肠内大量积气、积液使腹内压增高,腹部异常膨隆,腹腔持续抽液引流同时予制甘遂0.6gg促使排气排粪解除肠麻痹可以恢复完全康复的3个月后才作胆囊切除
专家笔谈:胃上皮内肿瘤的病理诊断与临床处理
作者:上海交通大学附属第一人民医院消化科巫协宁
胃黏膜肠腺化生与上皮内瘤变(异型增生)都属于癌前病变而h.pylori感染是最主要的病因,胰腺脓肿手术费用其感染发生率为95%～100%病变常是从非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→上皮内瘤变(异型增生)→癌,这一顺序可见于肠型胃癌而不见于弥漫性胃癌非萎缩性胃炎(表浅性胃炎)也可伴轻度肠上皮化生,但萎缩性胃炎的肠上皮化生较重而且较持久h.pylori未根治者其肠上皮化生更持久且萎缩性胃炎的疗程也更长,此外还可见低级别上皮内瘤变,偶也可见高级别上皮内瘤变小肠型肠上皮化生与大肠型肠上皮化生均已有增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear artigen,pcna)、p53及生存素的变化在胃癌标本中可见高度异型增生位于40%～100%的早期胃癌及50%～80%的进展期胃癌癌灶的邻近,因此胃上皮异型增生是胃癌的危险标志胃腺瘤和异型增生均有30%～76%的a胰腺脓肿的诊断标准pc基因突变及35%的p53基因突变,但p53突变也可见于30%h.pylori感染的胃炎和肠上皮化生,提示p53的改变是胃癌发生的早期事件此外,30%异型增生已有微卫星不稳、dna甲基化畸变、促进子过度甲基化的频率增加低度异型增生有38%～75%会自行消退,19%～50%可持续存在,随访11个月～4年有<23%发展为癌肿;高度异型增生消退仅见于6%～16%,而14%～56%持续不变,在11个月～4年期中有65%～85%转变为癌胃黏膜发生肠上皮化生与异型增生时,癌基因ras已有过度表达,与胃癌相关的抑癌基因runx3也有缺失,这些改变是肠上皮化生发生、发展的一种重要机制免疫组织化学检测示肠上皮化生区的细胞黏附分子、细胞周期调节蛋白cyclin d和e均呈阳性反应胆汁反流、cea-2异常表达、胃酸缺乏也可胰腺脓肿的症状能是发生肠上皮化生的重要原因
重症急性胰腺炎早期的重症监护治疗
四、配合化疗、放疗的中药疗法
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重症胰腺炎
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肿瘤已侵及大血管、已不能手术、化疗、放疗和老年有多个器官功能障碍的患者,可以服用益气健脾的党参、黄芪、白术、茯苓及抗癌的方药,少数晚期胃癌最长仍能生存2年余1例70岁男性胃癌患者剖腹手术已是晚期,有腹膜转移,关腹后服用中药扶正祛邪方生存2年;1例86岁女性胃小弯溃疡型胃癌患者,不愿手术、化疗或放疗,单服中药生存2年半;另1例55岁男性胃癌患者,已侵犯脾脏作胃大部切除兼脾切除,因切端仍有癌细胞作放疗及3次化疗后,不愿继续化疗乃予中药复方治疗5年,登黄山不幸又获甲型病毒性肝炎,治愈后继续采用扶正中药治疗存活20年胰腺脓肿的诊断标准;还有1例80岁男性结肠癌患者,剖腹手术已见如婴儿头大肿块且有局部肠系膜淋巴结转移,手术、放疗、化疗之后,继以扶正祛邪中药治疗半年,长期服用冬虫夏草菌丝情况良好已3年半,仍继续随访中
肠功能衰竭
