吃货叫你吃啊，继续吃啊
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胆石症/暴饮暴食后+，向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻（吐后不减缓）
中国人急性胰腺炎最常见的病因是：(D)
A.药物
B.病毒感染
C.酗酒
D.胆道系统疾病
E.自身免疫
引发急性胰腺炎的药物：硫唑嘌呤，磺胺类，四环素，糖皮质激素，噻嗪类利尿剂
记忆：留（硫唑嘌呤）神（肾上腺皮质激素糖皮质激素）秦（噻嗪类利尿剂）始（四环素）皇（磺胺类）
病理：首先激活：胰蛋白酶原;急性胰腺炎能引发细胞坏死→磷脂酶A
能引发胰腺出血、血栓形成的是→弹力蛋白酶
引发水肿和休克、可引发血管扩大和血管壁通透性增加→激肽（释放）酶
脂肪酶分解脂肪成脂肪酸，脂肪酸与钙离子结合为脂
肪酸钙（皂化斑）—血钙↓
Grey-turner’ssign：
两侧肋腹皮肤呈暗灰蓝色斑（两侧Grey-turner两个英文单词）
Cullen’ssign：
脐周皮肤青紫（裤冷症裤子在脐周）
出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指:(D)
A．胁腹皮肤呈灰紫色斑B．脐周皮肤呈灰紫色斑C．胁腹皮肤青紫D．脐周皮肤青紫E．脐周皮肤红斑
淀粉酶不升高的情况
极重症急性胰腺炎
极轻胰腺炎（两个极端）
重症胰腺炎的指针有：低钙血症、淀粉酶不升高、血压下落、白细胞增加、血糖升高、氧饱和度下落（病例题有事不会赤裸裸的告知你这是重症胰腺炎，告知你以上几个指针，就说病人血压80/50,你要知道这是重症胰腺炎）
腹痛最主要表现和首发症状
黄疸最典型症状
休克最常见的并发症
临床表现：
1）腹痛：向腰背部、后腰部放射（大量饮酒或暴饮暴食后出现）
2）呕吐：吐后腹痛不减缓
辅助检查：淀粉酶高（实验室首选）B超（影象学首选）CT（首选确诊）
细节：实验室检查：
1）首选：血清淀粉酶：“我姨（胰腺炎）小梅（血清淀粉酶），8点开始发热（8小时出现），2天才开始退烧（48小时消弱），3到5天不能上班（延续3到5天）”
2）尿淀粉酶：“这小子半天1天尿1次尿1次能顶上周”（
小时出现延续2周）;
“病情严重与否与淀粉酶的升高不一定成正比！”,甲亢与脖子粗不成正比
3）血清脂肪酶：天升高;用于救治比较晚的患者
并发症：
1）进行性呼吸困难——ARDS;
2）少尿无尿——急性肾衰
3）昏迷、嗜睡——胰性脑病;
4）胰腺脓肿与假性囊肿：就看有没有全身症状！
医治：胰腺炎：（先守旧，守旧治不了手术引流）
守旧医治
1）禁食水胃肠减压止痛（用杜冷丁）;
2）抑制胰腺分泌：奥曲肽
3）止痛为何禁用吗啡：Oddi括约肌收缩，使胰液反流
抗炎-手术清除坏死组织引流（手术指针是体温38.5度）；
并发假性囊肿：待2个月囊壁成熟后处理囊肿(6cm)和胆道
记住:两个660天（2个月)和6厘米
患者，男，55岁，昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2血压/82mmHg，脉率呼吸24Hb，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音次/分。WBC11×10^9，N80%
血淀粉酶，尿淀粉酶，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0.8cm胰腺增大,边界不清,胰周有积液。
?-、对该患者可能诊断是C
?A、上消化道穿孔
?B、急性胆囊炎
?C、急性胰腺炎
?D、急性胆管炎
?-、为进一步明确诊断，应做得检查是A
?A、增强CT
?B、MRI
?C、腹部平片
?D、选择性血管造影
辅助检查：淀粉酶高（实验室首选）B超（影象学首选）CT（首选确诊）
-、2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小膜囊10cmX8cm液性包块。此时需做的处理是D
?A、手术清创引流
?B、腹腔穿刺引流
?C、切除胆囊，总胆管探查引流
?D、继续守旧医治，2个月后处理囊肿和胆道
记住：两个6，2周还没到60天先不手术养到60天再手术
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