内科主治医师考试题库（~）：急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后A:3~4小时B:24小时C:3~4天D:3~4周E:3~4个月正确答案:D：急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指征为A:血清淀粉酶恢复正常B:腹痛消失C:腹胀消失D:血清脂肪酶恢复正常E:尿淀粉酶恢复正常正确答案:A：下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是A:反复发作上腹痛B:血糖增高C:粪苏丹Ⅲ染色镜下有脂肪滴D:B超检查胰腺增大E:CT检查胰腺增大、有钙化影正确答案:E：男性，51岁，间歇性上腹痛10年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1~3次/日。1年来体重下降5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖（-），尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.5cm×0.3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是A:功能性消化不良B:糖尿病C:慢性胰腺炎D:胰腺癌E:胰高血糖素瘤综合征正确答案:C解析：功能性消化不良是指具有上腹痛。：提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是A:腹痛B:腹胀C:恶心D:呕吐E:脂肪泻正确答案:E：下面消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存在的是A:脂肪酶B:淀粉酶C:脱氧核糖核酸酶D:糜蛋白酶E:核糖核酸酶正确答案:D解析：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶。：不会引起淀粉酶升高的疾病是A:胆石症B:肠梗阻C:急性心肌梗死D:急性胰腺炎E:胃肠道穿孔正确答案:C解析：胰淀粉酶升高除见于急性胰腺炎外，其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高，但一般不会超过正常值2倍。：抑制胰腺酶分泌的激素为A:生长抑素B:胃泌素C:胆囊收缩素D:甲状腺素E:胰岛素正确答案:A解析：生长抑素可抑制体内多种激素的分泌，减少胰腺分泌。：急性重症胰腺炎的主要病理特点是A:钙皂斑B:脓肿、假性囊肿或瘘管形成C:腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血D:坏死灶外周有炎性细胞包绕E:静脉炎、淋巴管炎和血栓形成正确答案:C解析：轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。：对急性胰腺炎诊断分型意义不大的检查是A:淀粉酶升高B:血钙降低C:血氧分压下降D:血压下降E:胁腹部及脐周出现紫色瘀斑正确答案:A：Grey-Turner征是指A:上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛B:明显腹胀，肠鸣音稀少而低C:急性胰腺炎下见胁腹皮肤呈灰紫色斑D:急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫E:胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸正确答案:C解析：重症急性胰腺炎的患者由于血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下从而产生两胁部皮肤的青紫表现。：对鉴别轻型和重症胰腺炎，有帮助的一项是A:黄疸B:上腹部疼痛向腰背部放散C:尿糖阳性D:血淀粉酶增高E:CRP明显升高正确答案:E解析：黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现，CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物。目前认为，此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断。：对慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是A:经腹壁超声检查B:超声内镜引导下细针穿刺C:糖抗原CA19-9D:腹部加强CTE:腹部核磁正确答案:B解析：慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。：急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是A:禁食补液B:Oddi括约肌切开C:应用抗生素D:手术E:生长抑素正确答案:A：急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确的是A:血淀粉酶在起病后6~12小时开始升高B:尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚C:血淀粉酶持续3~5天D:尿淀粉酶持续7~14天E:淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重正确答案:E：血脂肪酶在急性胰腺炎发病后升高的时间是A:6~8hB:10~12hC:12~24hD:24~72hE:72h以后正确答案:D：我国慢性胰腺炎最常见的病因是A:酗酒B:胆道疾病C:急性胰腺炎D:高脂血症E:免疫性疾病正确答案:B解析：我国的慢性胰腺炎中以胆管疾病为病因者占36%~65%。：慢性胰腺炎所致的腹泻为A:感染性腹泻B:分泌性腹泻C:吸收不良性腹泻D:渗透性腹泻E:动力性腹泻正确答案:C解析：慢性胰腺炎胰腺外分泌不足时导致吸收不良性腹泻。：对于正常人胰液的叙述，哪一项是错误的A:胰液的碳酸氢钠含量高B:胰液的pH约为8C:每天分泌量超过m1D:胰液中含有羟基肽酶E:胰液分泌以神经调节为主正确答案:E：导致胰腺血管坏死的是A:糜蛋白酶B:胰蛋白酶C:弹力蛋白酶D:磷脂酶AE:激肽酶正确答案:C：男，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射-2无效，并出现腹胀。以下处理应是A:禁食+注射吗啡+输液B:胃肠减压+输液+哌替啶C:注射阿托品+阿尼利定（安痛定）D:胃肠减压+阿托品+输液E:禁食+输液+注射吗啡阿托品正确答案:B解析：此题考查考生的临床诊治水平及相关用药知识的掌握情况。吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎时禁用。如病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶（度冷丁）。：男，60岁，饱餐后2小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐两次，2小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压/70mmHg，体温38℃，上腹部压痛，反跳痛。血淀粉酶U，尿淀粉酶32U。留观输液6小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断A:胃镜B:血清脂肪酶测定C:腹部透视D:心电图E:复查血尿淀粉酶正确答案:E：男，60岁，饮酒30年，近期出现上腹部痛向腰背放散，进油腻食物腹痛加剧，大便中出现油珠，超声检查示主胰管4mm。最可能的诊断是A:慢性胃炎B:慢性胆囊炎C:胃癌D:慢性胰腺炎E:消化性溃疡正确答案:D解析：慢性胰腺炎有时与胃、胆囊疾病难以鉴别，主要临床表现为与饮食相关的腹痛、消化不良、消瘦等，如大便中出现脂肪滴、胰管增宽（正常3mm以下）应重点考虑该病。：女性，35岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛3小时就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。化验血白细胞14×/L（/mm3），中性粒细胞0.82（82%），血清淀粉酶U（Somogyi法），疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最有意义A:急诊胃镜检查B:胆系B型超声检查C:腹部X线透视D:立即复查血淀粉酶E:5h后复查血淀粉酶正确答案:E：男性，38岁。持续性上腹剧痛10h就诊。伴恶心、呕吐，腹痛最初位于上腹偏左，后逐渐波及全腹。体检：体温39℃，血压12/8kPa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离气体，B型超声检查有胆结石，血白细胞16×/L（/mm3），中性粒细胞0.9（90%），血淀粉酶U（Somogyi法），最可能的诊断是A:消化性溃疡穿孔B:急性胆囊炎C:急性水肿型胰腺炎D:急性坏死型胰腺炎E:急性胃炎正确答案:D：男性，30岁。患出血坏死性胰腺炎2周，经治疗，高热不退，持续腹痛。体检：上腹扪及一块物。血淀粉酶U（Somogyi法），血白细胞14×/L，中性粒细胞0.85（85%），最可能的原因是A:并发胰腺脓肿B:合并胆石症C:胰腺炎未能控制D:胰腺假性囊肿形成E:膈下脓肿正确答案:A解析：重症胰腺炎起病2~3周后，因胰腺及胰腺周围坏死继发感染形成脓肿，此时出现高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。：男性，30岁。上腹部剧痛5天，疑为胰腺炎，虽经治疗症状无明显好转。下列哪项实验室检查对判断胰腺炎的预后最有价值A:血清淀粉酶B:尿淀粉酶C:血清脂肪酶D:血清钙E:淀粉酶、肌酐清除率比值正确答案:D解析：低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。：女性，40岁。反复发作胰腺炎3年，每次发作前均无明显诱因，亦无胰腺功能不全的表现，导致复发的最常见原因可能是A:药物影响B:胆道疾患C:内分泌与代谢障碍D:家族性高脂血症E:遗传因素正确答案:B：女性，35岁。患甲状旁腺功能亢进症合并急性胰腺炎，发病原因可能与高血钙有关，关于钙离子与急性胰腺炎关系，下列哪项说法是不正确的A:高血钙在胰管内易发生结石引起梗阻B:钙离子与胰蛋白酶原的激活无关C:高血钙可使胃液分泌增加D:钙离子与胰淀粉酶的激活无关E:高血钙可使胃泌素分泌增加正确答案:B解析：任何引起高血钙的原因，如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等，均可通过胰管钙化、增加胰液分泌及促进胰蛋白酶原激活导致胰腺炎。：女性，27岁。持续性上腹痛3h伴呕吐3次来诊。体检：腹软，上腹偏左轻度压痛，无反跳痛，血白细胞12×/L。中性粒细胞0.8（80%），血淀粉酶U（Somogyi法）。下列考虑哪项是错误的A:血淀粉酶正常，除外胰腺炎B:应询问有无酗酒或暴饮暴食史C:应行B型超声检查，了解有无胆结石D:暂禁食观察E:绞痛剧烈可肌注阿托品正确答案:A解析：急性胰腺炎病情与血清淀粉酶升高的程度并不一致，一般起病后8小时血清淀粉酶才开始上升，48~72小时后开始下降，持续3~5天恢复正常，因此，起病初期（8小时以内）或3天以后即使存在胰腺炎，血淀粉酶活性也可能正常，甚至低于正常。：男性，42岁。上腹部痛1d就诊。血淀粉酶U（Somogyi法），诊断急性胰腺炎，经治疗痊愈，为预防本病复发，下列哪项措施是不恰当的A:避免暴饮暴食B:避免酗酒C:忌食油腻食物D:积极治疗胆石症E:定期预防性应用抑肽酶正确答案:E解析：抑肽酶仅适用于出血坏死型胰腺炎的早期，对胰腺炎无预防作用。：男性，55岁。有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。下列哪项检查最有助于诊断A:乳酸脱氢酶B:丙氨酸氨基转移酶C:甲胎蛋白D:碱性磷酸酶E:γ-谷氨酰转肽酶正确答案:C：患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hbg/L，WBC2.9×/L，血小板35×/L，ALT65U/L，AST70U/L首选的检查方法是A:AFP+腹部B超B:骨髓穿刺C:肝血池扫描D:碱性磷酸酶E:铁蛋白检测F:内镜检查正确答案:A：男性，50岁，有慢性乙肝病史6年。体检发现血AFP为ng/ml，肝功能正常；腹部B超及未见肝内占位性病变；2个月后复查发现血AFP为ng/ml，腹部CT无阳性发现。为明确诊断目前应选择的辅助检查为A:继续监测血AFP+腹部B超B:肝穿刺活检C:肝血管造影D:行肝脏MRIE:以上都不是正确答案:C解析：选择性肝血管造影是肝癌诊断的重要辅助检查，对于肝内占位性病变非侵入性检查未定性者，以及疑为肝癌而非侵入性检查未明确定位者可以帮助明确诊断。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好手段，其手术适应证为：①病变限于一叶或半肝，未侵及第一、二肝门及下腔静脉者；②肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%；③无明显黄疸、腹水或远处转移者；④心肺肾功能好，可耐受手术者；⑤术后复发，病变现肝的一侧者；⑥经局部治疗病变明显缩小，估计有可能手术切除者。瘤体直径小于5cm者预后好。：男性，50岁。于10年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝脾未满意扪及。下列哪项检查对该患者诊断最有意义A:血氨B:血清白蛋白与球蛋白C:甲胎蛋白D:碱性磷酸酶E:单胺氧化酶正确答案:A：男性，50岁。诊断肝硬化2年，1年前行食管钡餐检查，发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2d前曾有黑便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安入急诊。体检：双手有扑击样震颤。经化验血氨增高，氨导致中枢神经系统功能紊乱，最可能的机制是A:干扰大脑的氨基酸代谢B:干扰大脑的脂肪代谢C:干扰大脑的水盐代谢D:干扰大脑的微量元素的正常含量E:干扰大脑的能量代谢正确答案:E：患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB40g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。属肝性脑病哪期A:0期B:一期C:二期D:三期E:四期正确答案:C：女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9h，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37.8℃，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。对诊断最有意义的辅助检查是A:血常规B:腹部B超C:腹部X线透视D:血清淀粉酶E:血清脂肪酶正确答案:D：女性，45岁。持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶U（Somogyi法）。应首先考虑哪种疾病A:急性胃炎B:急性阑尾炎C:消化性溃疡穿孔D:急性胆囊炎E:急性胰腺炎正确答案:E：26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院根据病史考虑不可能的诊断为A:妊娠B:急性胰腺炎C:溃疡性结肠炎D:急性胆囊炎E:肝硬化正确答案:C：患者，女性，18岁，昨日饱食及饮酒后起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。体检：体温38.8℃，血压90/50mmHg，脉搏次/min，上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素（++），血钙1.3mmol/L最可能的诊断是A:胆道蛔虫症B:胆石症合并胆囊炎C:急性水肿型胰腺炎D:急性出血坏死型胰腺炎E:急性黄疸性肝炎F:肠梗阻正确答案:D：患者男性，42岁。饮酒后突然出现上腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，查体：腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛；急查血常规：WBC12×/L，血淀粉酶U（Somogyi法）。目前最可能的诊断为A:急性胆囊炎B:急性胃炎C:消化性溃疡穿孔D:肠梗阻E:急性胰腺炎正确答案:E：女性，34岁。2个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊。反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。该病例最可能的诊断是A:食管癌B:反流性食管炎C:慢性浅表性胃炎D:心绞痛E:食管贲门失弛缓症正确答案:B解析：反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流入食管引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生主要由于食管下段括约肌功能失常，导致酸性胃液或碱性肠液反流入食管，引起食管炎症和食管的功能障碍。临床主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃肠内容物反流等。为了减少胃肠内容物的反流，睡时将床头抬高10~20cm。抗胆碱能药物可降低食管下端括约肌张力，应避免应用。：男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸，烧心，呃逆，进食发堵。此时首先要进行以下哪种检查A:胃镜B:心电图C:冠脉造影D:食管24小时pH监测E:食管测压正确答案:B解析：患者有胸痛症状，应先检查心电图，若无心血管方面的病变，则行胃镜观察上消化道有无器质性病变，若无器质性病变，则要怀疑胃食管反流病的可能，行食管24小时PH监测及食管测压。：患者男性，70岁，6个月前因胃癌行胃大部分切除术，术后间断反酸、口苦、烧心、吞咽痛，平卧时加重。目前最可能的诊断为A:胃癌复发B:食管癌C:反流性食管炎D:食管裂孔疝E:以上都不是正确答案:C：患者，女性，36岁，患哮喘20年，近2年经常夜间感口苦，烧心。体检:气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。患者近期出现症状的原因可能为A:慢性喘息性支气管炎合并感染B:合并胃食管反流C:发展为慢性阻塞性肺病D:肺癌E:合并右心衰F:合并肾功能不全正确答案:B：男性，60岁。中上腹不适5年，1个月来食后饱胀就诊。有嗳气，不反酸，胃纳不佳，体重减轻。化验:红细胞3.0×/L，血红蛋白90g/L。最有助于诊断的辅助检查方法是A:复查大便隐血B:胃液分析C:胃肠钡餐检查D:吞钡试验E:胃镜及活组织检查正确答案:E：男性，40岁。中上腹隐痛5年余，胃纳差1个月就诊。检查上腹部轻度压痛，胃液分析BAO为0，MAO0.5mmol/L。该病人最可能的诊断是A:慢性萎缩性胃炎B:慢性浅表性胃炎C:非溃疡性消化不良D:胃癌E:胃溃疡正确答案:A：患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，HP阳性。该患者最可能的诊断是A:反流性食管炎B:胃食管反流病C:表浅性胃炎D:萎缩性胃炎E:糜烂性胃炎F:胃溃疡正确答案:D：患者男性，42岁，间断性上腹部不适3年，胃镜结果:重度萎缩性胃炎。病理:萎缩性胃炎伴肠化。W-S染色阳性。该患者治疗药物应选择A:铋剂B:硫糖铝C:铋剂加2种抗生素的三联治疗D:PPIE:多潘立酮正确答案:C
