第四十三章——胰腺疾病
急性胰腺炎的致病危险因素
1)胆道疾病
2)过量饮酒
3)十二指肠液反流
4)代谢性疾病
5)医源性原因
6)某些药物
7)创伤
8)胰腺血液循环障碍
9)其他:如饮食、感染以及与妊娠有关的代谢、内分泌、遗传和自体免疫性疾病等
急性胰腺炎的临床表现
1)腹痛
2)腹胀
3)恶心、呕吐
4)腹膜炎体征
5)其他:寒战、发热、休克、Cullen征、Grey-Turner征、感觉迟钝、意识模糊、昏迷等
急性胰腺炎的诊断
1)实验室检查:胰酶测定、其他项目
2)影像学诊断:腹部超声、增强CT扫描、MRI
3)临床分型:轻型急性胰腺炎、重症急性胰腺炎
4)临床分期:急性反应期、全身感染期、残余感染期
急性胰腺炎的局部并发症
1)胰腺及胰周围组织坏死
2)胰腺及胰周围脓肿
3)胰腺假性囊肿
4)胃肠道瘘
5)出血
急性胰腺炎的治疗
1)非手术治疗
a)禁食、胃肠减压
b)补液、防治休克
c)镇痛解痉
d)抑制胰腺分泌
e)营养支持
f)应用抗生素
g)中药治疗
2)手术治疗
a)手术的适应症:急性腹膜炎不能排除其他急腹症时;胰腺和胰周坏死组织继发感染;伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿
b)手术方式:坏死组织清除加引流术
c)胆源性胰腺炎的处理:取出胆管结石,解除梗阻,畅通引流。
胰腺癌是一种发病隐匿,进展迅速,治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤。
胰腺癌的临床表现
1)上腹疼痛
2)黄疸
3)消化道症状
4)消瘦和乏力
5)其他:轻度糖尿病表现、精神神经障碍(抑郁)、晚期偶可扪及上腹肿块、质硬、固定、腹水征阳性,少数病人可发现左锁骨上淋巴结转移和直肠指诊扪及盆腔转移。
8.急性胰腺炎的手术治疗
1)胰头十二指肠切除术
2)保留幽门的胰头十二指肠切除术
3)姑息性手术
4)辅助治疗
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