外科学第四十三章胰腺疾病

第四十三章——胰腺疾病

急性胰腺炎的致病危险因素

1)胆道疾病

2)过量饮酒

3)十二指肠液反流

4)代谢性疾病

5)医源性原因

6)某些药物

7)创伤

8)胰腺血液循环障碍

9)其他：如饮食、感染以及与妊娠有关的代谢、内分泌、遗传和自体免疫性疾病等

急性胰腺炎的临床表现

1)腹痛

2)腹胀

3)恶心、呕吐

4)腹膜炎体征

5)其他：寒战、发热、休克、Cullen征、Grey-Turner征、感觉迟钝、意识模糊、昏迷等

急性胰腺炎的诊断

1)实验室检查：胰酶测定、其他项目

2)影像学诊断：腹部超声、增强CT扫描、MRI

3)临床分型：轻型急性胰腺炎、重症急性胰腺炎

4)临床分期：急性反应期、全身感染期、残余感染期

急性胰腺炎的局部并发症

1)胰腺及胰周围组织坏死

2)胰腺及胰周围脓肿

3)胰腺假性囊肿

4)胃肠道瘘

5)出血

急性胰腺炎的治疗

1)非手术治疗

a)禁食、胃肠减压

b)补液、防治休克

c)镇痛解痉

d)抑制胰腺分泌

e)营养支持

f)应用抗生素

g)中药治疗

2)手术治疗

a)手术的适应症：急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；胰腺和胰周坏死组织继发感染；伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿

b)手术方式：坏死组织清除加引流术

c)胆源性胰腺炎的处理：取出胆管结石，解除梗阻，畅通引流。

胰腺癌是一种发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤。

胰腺癌的临床表现

1）上腹疼痛

2）黄疸

3）消化道症状

4）消瘦和乏力

5）其他：轻度糖尿病表现、精神神经障碍（抑郁）、晚期偶可扪及上腹肿块、质硬、固定、腹水征阳性，少数病人可发现左锁骨上淋巴结转移和直肠指诊扪及盆腔转移。

8.急性胰腺炎的手术治疗

1）胰头十二指肠切除术

2）保留幽门的胰头十二指肠切除术

3）姑息性手术

4）辅助治疗

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