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胸痛？是什么原因呢？
84岁的李奶奶因胸痛10天来西医院就诊，急诊科医生接诊后，对李奶奶进行问诊和查体，并完善相关检查。确诊为：食管异物（枣核）并穿孔。遂收入消化内科。
难题来了
医院就诊的食管异物合并穿孔，同时合并有冠心病、高血压、心律失常、糖尿病等多种老年病。
这下难题来了，食管异物能不能取？李奶奶年龄比较大，还有严重的心肺疾病，开胸手术不现实，唯有内镜一条路。但在内镜下操作随时可导致老人心肺功能恶化，甚至可导致心脏骤停。
因此，必须在最短时间内将异物取出，操作难度极大。但如果不取出食管异物，枣核随时可能穿透食管刺入大动脉，这样李奶奶随时可能休克死亡。
两难之下，如何权衡？
取核之路
张明鑫主任多次为李奶奶进行细心的查体，并耐心的与李奶奶的家属进行病情解释。如果枣核在李奶奶的食管中时间过久，随时可能落入纵膈，造成感染等危险后果，危及李奶奶生命。获得家属同意后，张明鑫主任立即决定为李奶奶行胃镜下异物取出术。
术前，张明鑫主任不断安抚李奶奶的情绪，老太太的耐受能力比较差，配合度特别低，无疑大大增加了进镜难度。李奶奶的家属和医护团队互相配合，保证手术顺利进行。
枣核位于食管中上段，周围有大血管和重要脏器，稍有不慎就会导致大出血，张明鑫主任使用异物钳小心翼翼的将枣核一端钳夹游离后，经过短短几分钟，及时且顺利的将李奶奶食管中的枣核取出，李奶奶生命体征平稳，大家齐齐松了一口气。
食管异物
食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。
食管异物临床表现
通常症状的严重程度与异物的特性、部位及食管壁的损伤程度有关。
1.吞咽困难；
2.异物梗阻感；
3.疼痛，疼痛常表示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号，应加以重视；
4.反流症状，患者常有反酸、烧心等症状；
5.呼吸道症状，主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀等。
消化内科主任张明鑫提醒您：避免食管异物，进食时不要狼吞虎咽，尤其是在食用带壳、带骨及有核的食物应当更加注意。在给老人食用的食品中，尽可能地去骨去核，食物要尽量煮熟，不要生食。
如不慎发生食管被异物卡住，千万不要强行用吞食饭菜来咽下异物。异物一旦被推向纵膈等更深部位，大大增加了危险性和治疗难度。如果异物刺破主动脉，则有可能危及生命。应尽快就医。
专家团队
张明鑫消化内科主任
博士副主任医师硕士生导师
主要从事消化道肿瘤及肝病的临床及基础相关研究，开展食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗、内镜粘膜下剥离术（ESD）、内镜胃壁全层切除术（EFR）、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）等手术。任《世界华人消化杂志》编委，《现代肿瘤医学》中青年编委，《OncoTargetsandTherapy》审稿专家，日本内镜协会国际会员，中国抗癌协会肿瘤标志物专业委员会委员，中国医药教育协会临床器械管理专业委员会委员，陕西省医学会肝病学分会药物性肝病学组委员，陕西省抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会常务委员，陕西省保健协会早癌筛查专业委员会常务委员。
获陕西省政府科学技术奖二等奖2项、陕西高等学校科学技术奖一等奖1项、陕西省抗癌协会优秀论文三等奖2项。主持国家自然基金1项、陕西省科技惠民计划子课题1项、陕西省重点研发计划1项、第四军医大学科技发展基金1项、医院科技创新基金2项，获医院科技精英人才库苗子人才和后备人才项目资助。多次参加国内外学术会议交流并获国际会议奖学金3次，发表论文余篇，其中SCI文章30余篇。
贺娜消化内科副主任
博士副主任医师
一直从事消化内科及肝胆疾病的临床诊治及研究工作。曾负责创建“西京胃肠肿瘤筛查中心”，规范了消化道肿瘤筛查流程，使该类疾病得到早期发现、早期治疗，降低其病死率；完成香港中文大学沈祖尧教授“亚太胃肠肿瘤筛查评分（APCS）”课题组在中国大陆人群（西京分中心）验证工作；参与“年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》”修订工作；现任陕西省自身免疫性肝病委员会委员；陕西省肝病学会成员；中华医学会陕西医学分会成员；任中国红十字会“红心相通恩替卡韦公益援助”项目特邀讲师；曾在《中华消化杂志》、《中华肝脏病杂志》、《肝脏》、《临床肝胆病杂志》发表论著多篇，发表SCI数篇。
高保华
主任医师教授
从事消化内科临床工作20年余，对消化内科各种疑难危重疾病的诊治具有丰富的临床经验，擅长各种肝、胆系统良恶性疾病介入诊断及治疗。对病毒性肝炎、脂肪肝及药物性肝损伤有独到的见解。在国内各种期刊发表相关论文多篇，曾参与陕西省级科研项目多项。
崔曼莉
硕士副主任医师
熟悉消化科常见病、多发病的诊治，主要从事胰腺炎、消化道肿瘤及功能性胃肠病的相关研究。熟练掌握胃肠镜技术，精通消化道早癌的诊治，开展ESD、静脉曲张镜下治疗及消化道支架置入等技术。任陕西省抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会委员、陕西省国际医学交流促进会消化专业委员会委员、陕西省保健协会肿瘤多学科诊疗专业委员会肝脏肿瘤MDT学组委员，主持医院创新基金1项，参与国家及省部级基金多项。获陕西省科技进步二等奖1项，国际会议奖学金1项，多次参加国内外学术会议交流，第一作者发表论文11篇，其中SCI论文1篇。
