自从有了小宝宝，
老母亲们最关心的就是
他们的健康问题。
其中有一种问题
困扰了很多家长：
“咪咪”怎么这么早就变大了？？
“咪咪”应该什么时候开始发育呢？受体内性激素水平影响，女孩多在9-11岁出现乳房发育，男孩多在11-13岁出现睾丸增大，这些变化也标志了青春期的开始。
青春期启动1-2年后身高增长出现高峰期，并持续2.5-3年。
青春期时“咪咪”是如何变大的呢？性发育主要依靠下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA轴）的作用。从出生到青春前期，该轴一直处于被抑制状态（不发挥作用），而接近青春期时，该抑制作用被自动解除，下丘脑脉冲式分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），致使性激素水平升高，性器官发育。
“咪咪”如果提前变大是什么情况？我国将女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征发育称之为性早熟。也就是说，如果女宝宝在8岁前出现乳腺发育，那么就是性早熟。
具体哪些属于男女宝宝第二性征发育？请看下面这张图！
性早熟真这么可怕吗？知道了女宝宝有乳腺发育就是性早熟，妈妈们肯定吓坏了。
“我们宝宝有乳腺发育，是性早熟的话，那么岂不是会提前来月经？”
其实并非如此！
有一部分性早熟叫做单纯乳房早发育。单纯乳房早发育是指仅有乳腺发育，没有其他性征发育、不伴有生长加速和骨龄提前，因此不会提前来月经，并且单纯的乳房早发育不会对宝宝造成不良影响，因此也不需要治疗。
辣么，
如何判定宝宝是性早熟？
这就涉及到性早熟的分类问题。
性早熟的分类性早熟分为真性性早熟（HPGA轴启动）、假性性早熟（HPGA轴未启动）及部分性性早熟（单纯乳房早发育、单纯阴毛早现、单纯早初潮等等）。
真性性早熟
真性性早熟又分为特发性性早熟、继发性性早熟及其他疾病。
真性性早熟中最常见的就是特发性性早熟，又称体质性性早熟，约占女孩真性性早熟的80%。
继发性性早熟多见于神经系统异常，包括颅内肿瘤、颅内感染、颅内损失及发育异常。
而少数未经治疗的原发性甲状腺功能减退症患者也可以出现真性性早熟。
假性性早熟
假性性早熟一般见于性腺肿瘤、肾上腺疾病、外源性过量摄入含雌激素食物及药物以及一种特殊的综合征（McCune-Albright综合征）。
性早熟中，如果是部分性性早熟是不需要治疗的。而其他疾病无论是真性性早熟还是假性性早熟都是需要治疗的。
如何区分性早熟的类型呢？性早熟的发病机制跟病因多种多样，因此需要详细的询问病史，完善相关检查化验来鉴别，必要的检查有内分泌激素检查（FSH、LH、雌二醇、睾酮、17-α氢孕酮基础值）、甲功系列，骨龄测定，B超检查子宫、卵巢跟睾丸，肾上腺彩超，头颅磁共振，GnRH兴奋实验。
如果有继发因素导致性早熟（继发性性早熟及外周性性早熟），通过询问病史及以上化验检查就可以鉴别出来。
那么，对于上述检查未查到原发病变的情况，要如何来确定到底是特发性性早熟还是单纯乳房早发育呢？
真性性早熟的诊断标准
真性性早熟的诊断须符合以下标准：
1、第二性征提前出现：女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征。以女孩出现乳房结节，男孩睾丸容积增大为首发表现。
2、线性增长加速：年生长速率高于正常儿童。
3、骨龄提前：骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上。
4、性腺增大：盆腔B超显示女孩子子宫、卵巢容积增大，且卵巢内可见多个直径＞4mm卵泡；男孩睾丸容积≥4ml。
5、HPGA轴功能启动，血清促性腺激素及性腺激素达到青春期水平。
符合以上标准，并除外继发因素的情况，可以诊断为特发性性早熟。对于没达到上述标准，只是有乳腺发育，但无骨龄提前、HPGA轴启动的情况，那么属于单纯乳房早发育。
真性性早熟如何治疗呢？对于真性性早熟治疗目的是抑制发育进程，延缓骨骼过快成熟和改善成年最终身高，避免心理行为问题。
目前，国内外普遍采用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗，并且效果显著。GnRHa的种类有曲普瑞林、亮丙瑞林、布舍瑞林、戈舍瑞林和组氨瑞林等，是医保药物，住院患儿可以报销。
对于继发性性早熟应强调同时进行病因治疗，有中枢神经系统病变的患者可考虑手术或放疗。
那么既然诊断性早熟了，
是不是所有的都需要治疗呢？
并非所有的性早熟患儿均需要治疗。
GnRHa的治疗有以下指征：
1、快速进展型CPP；
2、预测成人升高受损者；
3、快进展型青春期；
4、出现与性早熟直接相关的心理行为问题。
对于慢进展型性早熟以及骨龄虽然提前，但生长速率亦高于正常，预测成人身高无明显受损的性早熟患儿则不需要立即治疗，应定期复查身高及骨龄变化，随时评估治疗的必要性。
那么，
如何预防性早熟呢？
1、培养良好的生活方式，减少环境因素的影响，比如避免或减少接触塑料制品、一次性餐盒及进食各种存在严重农药残留等食物。
2、改善膳食习惯，减少高热量、油炸、膨化食品摄入，增加食物种类，控制体重，注重体育锻炼。
3、减少电子产品的使用，主要是由于强光照可导致褪黑素水平降低，诱发性早熟。
4、改善家庭养育环境，形成良好的教育氛围。研究表明，以贫困、家庭冲突、父爱缺失和消极养育等部分或全部为特征的早期不利环境与女孩早初潮有关。
最后，
专家温馨提醒，
性早熟是个复杂的疾病，
一定要在专业医生的指导下
进行评估及治疗，
且不可不管不顾，
以免铸成大错。
专家简介崔琬麟，女，讲师、主治医师，儿科学硕士，年毕业于中国医科大学七年制，擅长小儿常见病的诊断和治疗。曾撰写了多篇文章发表于《中国实用儿科杂志》、《国际儿科学杂志》《临床儿科杂志》等国家级期刊上。并获院微课比赛二等奖数次，校微课比赛三等奖及年全国高校医学类微课教学比赛三等奖。参加儿科多项新技术的申报与开展工作。
供稿：儿科崔琬麟
图片：部分源自网络
编辑：宣传工作部宋田
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