北京皮炎医院好不好 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/210612/9057218.html急性出血坏死型胰腺炎，由急性水肿型胰腺炎持续发展所致，会出现胰腺腺泡、脂肪、血管广泛性出血坏死，腹膜后间隙大量血性渗出液，病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率较高。积极对症治疗，改善症状，提升预后。病史概要男性患者，64岁，因“上腹痛2天余”医院。当地腹部增强CT提示：急性胰腺炎，腹腔积液，胆总管扩张。抗炎治疗无明显缓解，以“急性胰腺炎伴胰周积液”收治我院。实验室检查：总胆红素.3umol/l，直接胆红素86umol/l，ALTu/l。治疗经过入院后行CT检查显示：医院CT引导下胰头区坏死积液留置引流管的位置尚可；胰头周围及左侧结肠旁沟仍见可见大片坏死积液，见图1。故于10.25日在我院行超声引导下左侧结肠旁沟积液置管引流术，见图2。图1：胰头周围及左侧结肠旁沟大片坏死积液图2：超声引导下左侧结肠旁沟积液置管引流术于11.3日复查CT，依据CT图像可见坏死积液明显增多。故此11.10日再次行超声引导下胰周积液置管引流术，见图3。11.17日复查CT显示：引流管位置尚可，坏死积液并未见明显减少，患者临床症状未见明显改善，见图4。图3：超声引导下胰周积液置管引流术图4：复查CT显示：引流管位置尚可，坏死积液并未见明显减少自10.25日至11.17日该患者共计完成超声引导下胰周坏死积液及腹腔积液置管引流四次，引流效果欠佳，临床症状也并未明显缓解。鉴于患者外科手术创伤较大，并发症较多，患者家属及本人表示拒绝。结合以往经验决定为患者行超声引导下双蘑菇头支架置管引流术。操作步骤如下：一.结合CT及超声造影评估胰周积液情况，选取合适穿刺路径，见图5。
图5：结合CT和超声造影选取穿刺路径
二．18GPTC穿刺针穿刺进入胰周积液内，植入泥鳅导丝，沿导丝使用扩张鞘管由细到粗（6F-18F）扩张窦道，见图6。图6：扩张鞘管套件三．经窦道植入双蘑菇头支架，前端进入坏死积液内后展开形成蘑菇头形，坏死液沿双蘑菇头支架流出。四．用20F硅胶管及单腔arrow管制作双套管，制作完成后放置至双蘑菇头支架内，单腔arrow接生理盐水冲洗，20F硅胶管接负压吸引。操作步骤二、三、四
治疗结果CT复查，胰腺周围积液明显减少，临床症状较前减轻。总结急性坏死性胰腺炎包裹性积液超声引导下置管引流术，引流管管腔较细，易堵塞，治疗后易复发且治疗周期较长。超声引导下双蘑菇头支架引流术，支架口径较粗，对胰腺炎坏死积液引流效果佳。故超声引导下使用扩张鞘，双蘑菇头支架植入术对急性坏死性胰腺炎包裹性积液治疗具有较好的临床应用价值。转载声明：版权申明文章来源：浙江介入超声作者：蒋天安更多精彩指南：
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