基层指南小病小恙暗藏危机首诊如何避免

事发于微而显于著,很多疾病也如此。患者出现了一些看似常见,实则不寻常的症状,医生应提高警惕,仔细询问,避免漏诊。临床上初次诊断,易漏诊的疾病有哪些呢?

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医学之声

消化病

1、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时,应警惕食道癌。

2、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛,要警惕消化性溃疡。

3、中老年人短期内出现上腹部不适,食欲减退及消瘦,要警惕胃癌。

4、转移性右下腹痛伴腹膜刺激征,应警惕急性阑尾炎。(急腹症)

5、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者,要警惕结肠癌。(消化系统)

肝胆病

1、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大,应警惕肝癌。

2、肝病患者一旦出现神志改变,要警惕肝性昏迷早期表现。

3、发热、肝大伴局限性压痛,要警惕肝脓肿。

4、诊断急性胆囊炎,要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。

5、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降,要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。

6、进油腻食物后诱发右上腹痛,要警惕胆囊炎。

7、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张,且吐出蛔虫者,是胆道蛔虫病的特征。

8、上腹部疼痛,进行性黄疸;或腹痛延伸至背部,夜间加重,前弯腰时减轻者,应警惕胰腺癌。

泌尿系统

1、咽部或皮肤感染后2~3周,出现颜面浮肿,少尿者,要警惕急性肾炎。

2、无痛性血尿,要警惕尿道肿瘤。

3、发作性腰部剧痛伴血尿者,要警惕泌尿系统结石。

4、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者,要警惕泌尿系感染。

5、男性老年人排尿不畅,要警惕前列腺肥大。

6、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡,要警惕早期尿毒症。

内分泌

1、食欲亢进,但体重反而下降者,要警惕甲亢。

2、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常,要警惕甲状腺疾病。

3、食欲减退,怕冷,心率慢,便秘,要警惕甲状腺功能减退。

4、妇女消瘦,有毛发稀疏、乏力、闭经,乳房萎缩,要警惕席汉综合征。

5、皮肤粘膜色素沉着,体重下降,血压偏低,要警惕肾上腺皮质功能减退。

6、高血压、低血钾、多尿,要警惕原发性醛固酮增多症。

7、多食、多饮、多尿、体重下降,要警惕糖尿病。

8、糖尿病患者突然食欲下降,要警惕酮症酸中毒。

血液病

1、不明原因高热、咽痛,要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。

2、诊断白血病,要排除类白血病反应。

3、全血细胞减少,要警惕再生障碍性贫血。

4、诊断再生性障碍贫血,要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。

5、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少,应警惕恶性组织细胞病。

6、不明原因贫血伴多处骨骼疼痛,要警惕多发性骨髓瘤。

7、血液病、肝病、感染性休克或分娩,伴出血不止者,要警惕DIC。

感染

1、对头痛患者,一定要查有无颈项强直,不要漏诊脑膜炎。

2、白细胞总数超过25ⅹ/L,要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。

3、对感染性休克患者,要警惕有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。

4、发热伴感染灶者,要警惕败血症。

5、感冒样症状伴明显厌食者,要警惕病毒性肝炎。

6、体内有结核病灶,伴有关节炎者,要警惕结核性风湿病(Poncet病)

7、周期性发冷、发热、出汗,间歇期精神尚好,要警惕疟疾。

8、有与羊、猪密切接触的发热患者,要警惕布氏杆菌病。

神经系统病变

1、诊断癫痫,要排除甲状旁腺机能减退。

2、诊断神经官能症,要排除器质性疾病。

3、诊断周期性麻痹,要警惕是否为甲亢性肌病。

4、发热超过1周且有相对缓脉者,应送血培养及肥达反应。

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