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上消化道出血
西医病因 1.上消化道疾病 消化性溃疡是上消化道出血的主要原因。 2.上消化道邻近器官或组织的疾病包括胆道疾病、胰腺疾病累及十二指肠、主动脉瘤破入上消化道及纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。 3.门脉高压 4.全身性疾病 主要有血管性疾病（如过敏性紫癜）、血友病、尿毒症和各种严重疾病引起的应激性溃疡等 临床表现 1.呕血与黑便 为上消化道出血的特征性表现。呕血多为棕褐色，呈咖啡样。黑便呈柏油样，黏稠发亮。 2.贫血 3.周围循环衰竭 实验室及其他检查 1.血象 出血早期血象无明显改变，3～4小时后可出现不同程度的正细胞正色素性贫血。 2.氮质血症一般一次性出血后可引起BUN开始上升，24小时左右达高峰，一般不超过6.7mmol/L，4天左右恢复正常。 3.胃镜检查 4.X线钡餐检查 诊断 1.消化道出血的确定（有无出血）：根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的典型临床表现，血象改变和呕吐物、粪便隐血试验强阳性。 2.出血量的估计（出了多少血）：成人每日消化道出血＞5ml--粪便隐血试验阳性，每日出血量50～1OOml--黑便，胃内蓄积血量在～ml--呕血。一次出血量少于ml时，一般不出现全身症状；出血量超过～ml，可出现乏力、心慌等全身症状；短时间内出血量超过ml，可出现周围循环衰竭表现。 3.确定病因的诊断（为什么会出血）：常见的有消化性溃疡、肝硬化上消化道出血、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、动脉瘤破裂、胆道疾患出血、食管贲门黏膜撕裂综合征 西医治疗 1.一般治疗 绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时给氧。活动性出血期间禁食。密切观察生命体征变化和呕血、黑便情况。定期监测血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容和血尿素氮。 2.积极补充血容量 尽快建立有效输液通路，补充血容量。 3.止血 中医病因病机 1.饮食不节 2.情志内伤 3.劳倦内伤 病位在胃与大肠，与肝脾关系密切。 辨证论治 胃中积热证 证候：吐血紫暗或咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣，大便黑如漆，口干喜冷饮，胃脘胀闷灼痛，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清胃泻火，化瘀止血。 方药：泻心汤合十灰散加减 肝火犯胃证 证候：吐血鲜红或紫暗，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，或有黄疸，舌红苔黄，脉弦数。 治法：泄肝清胃，降逆止血。 方药：龙胆泻肝汤加减 脾不统血证 证候：吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色苍白，头晕心悸，神疲乏力，纳少，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 治法：益气健脾，养血止血。 方药：归脾汤加减 气随血脱证 证候：吐血倾盆盈碗，大便溏黑甚则紫暗，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，眩晕心悸，烦躁口干，神志恍惚，昏迷，舌淡红，脉细数无力或脉微细。 治法：益气摄血，回阳固脱。 方药：独参汤或四味回阳饮加减
