今天小助带来的是上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage）
上消化道出血的表现有哪些呢？
我们应该怎么做呢？
快和小助一起去看看吧！
最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。血管异常诊断有时比较困难,值得注意。现将上消化道出血的病因归纳列述如下:
（一）上消化道疾病
1.食管疾病食管炎、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征(MalloryWisyndrome）、食管裂孔疝、食管损伤(物理损伤:器械检查、异物或放射性损伤,化学损伤:强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤）。
2.胃十二指肠疾病消化性溃疡、Zollinger-Ellison综合征、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病变等)胃息肉、其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、间质瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌)胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、横膈裂孔疝、十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎、胃手术后病变(吻合口溃疡、吻合口或残胃黏膜糜烂、残胃癌)、其他病变(重度钩虫病、胃血吸虫病、胃或十二指肠克罗恩病、胃或十二指肠结核、嗜酸性胃肠炎、胃或十二指肠异位胰腺等）。
（二）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病
1.胆道出血胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道。
2.胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破。
3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠。
4.纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
（四）全身性疾病
1.血管性疾病过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张（Rendu-Qsler-Weber病)、弹性假黄瘤（Gronblad-Strandberg综合征）、动脉粥样硬化等。
2.血液病血友病、血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
3.尿毒症。
4.结缔组织病结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎。
5.急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病等。
6.应激相关胃黏膜损伤各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为应激相关胃黏膜损伤(stress-relatedgastricmucosalinjury）。
上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。
（一）呕血与黑便
是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后,均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之,幽门以下出血如出血量大、速度快,可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。如出血后血液在胃内经胃酸作用变成酸化血红蛋白而呈咖啡色;如出血速度快而出血量大,未经胃酸充分混合即呕出,则为鲜红或有血块。黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致,当出血量大,血液在肠道内停留时间短,粪便可呈暗红色。
（二）失血性周围循环衰竭
急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭,多见于短时间内出血量ml患者,一般表现为头昏、心悸、乏力,平卧突然起立时发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等,严重者呈休克状态。
（三）贫血
急性大量出血后均有失血性贫血,血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容下降,但在出血的早期因有周围血管收缩和红细胞重新分布等生理调节,可无明显变化。在出血后,组织液渗入血管内以补充失去的血容量,使血液稀释,一般须经3~4小时以上才出现贫血,出血后24~72小时血液稀释到最大限度。
急性出血患者为正细胞正色素性贫血,在出血后骨髓有明显代偿性增生,可暂时出现大细胞性贫血,慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高,至出血后4-7天可高达5%~15%,以后逐渐降至正常。如出血未止,网织红细胞可持续升高。
上消化道大量出血2~5小时,白细胞计数可升达(10~20）x10几,血止后2~3天恢复正常。但在肝硬化患者,如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增高。
(四）发热
上消化道大量出血后可出现低热,持续3~5天降至正常。引起发热的原因尚不清楚,可能与血
容量减少、贫血、周围循环衰竭,导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。
（五）氮质血症
在上消化道大量出血后,由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,血中尿素氮浓度可暂时增高,称为肠源性氮质血症。一般于出血后数小时血尿素氮开始上升,约24~48小时达高峰,大多不超出14.3mmolL(40mg/dl),出血停止后3~4日后降至正常。
上消化道大量出血病情急、变化快,严重者可危及生命,应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。
（一）一般急救措施
患者应卧位休息,保持呼吸道通畅,避免呕血时血液吸入气道引起窒息,必要时吸氧,活动性出血期间应禁食。严密监测患者生命体征,如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。观察呕血与黑便情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容。必要时行中心静脉压测定。
