导读
急性胰腺炎（AP）是内科常见的急危重症之一，多由胆源性、高脂性及酒精性等原因引起胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、坏死。重症急性胰腺炎（SAP）容易并发多器官功能障碍综合征（MODS），其发病率为8%-20%，病死率高达40%。临床对SAP并发MODS的发病机制及治疗研究仍是近年来的热点。随着连续性肾脏替代治疗（CRRT）在临床重症治疗中的应用，逐渐成为治疗SAP并发MODS的主要疗法。
1、目的
探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发多器官功能障碍综合征（MODS）的临床效果。
2、研究对象与纳入排除标准
2.1研究对象：年1月～年12月收治的63例SAPP并发MODS患者。
A组（20例）：常规内科综合治疗；
B组（22例）：在A组治疗基础上行CVVH治疗；
C组（21例）：在A组治疗基础上行CVVH联合HP治疗。
2.2纳入及排除标准
2.2.1纳入标准：
（1）符合SAP并发MODS相关诊断标准：有AP临床表现，如上腹疼痛，腹胀；经CT证实为AP；血淀粉酶（AMS）水平上升≥3倍者。MODS诊断标准：1）急性肺损伤：急性起病、氧合指数＜40kPa，正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；2）休克：平均动脉压＜65mmHg；3）急性肝功能障碍：急性肝细胞坏死功能严重障碍，包括乏力、黄疸、凝血功能障碍等；4）急性肾损伤：突然出现少尿无尿，尿量＜0.5ml/（kg?h），持续6h以上，或肾小球滤过率测定≤40ml/min。急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE-Ⅱ评分）≥8分；
（2）患者或家属签署知情同意书。
2.2.2排除标准
（1）合并其他对炎性因子有明显影响的疾病；
（2）妊娠期或哺乳期女性；
（3）精神疾病史；
（4）发病前存在慢性肾小球疾病、慢性肾功能不全、慢性心功能不全、慢性呼吸系统疾病等。
2.2.33组SAP并发MODS患者发病时一般资料与器官受损情况见表1和表2
3、治疗过程
两组均进行常规对症支持治疗，包括禁食、胃肠减压、液体复苏、抗感染等。对照组给予HP联合CBP治疗（CVVH模式），行HP3h，每隔12-24h灌流1次，连续治疗3-5d。
4、观察指标
1）患者治疗前和治疗后5d的APACHEⅡ评分；
2）血生化指标：尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、淀粉酶（AMS）等；
3）炎性因子指标：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、IL-1β、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。
5、研究结果
5.1临床疗效比较
B组和C组的临床总有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组临床总有效率与B组比较无统计学意义（P＞0.05），见表3。
5.2生化指标及APACHEⅡ评分比较
治疗前，3组BUN、Scr、TC、TG、AMS及APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，B组和C组BUN、Scr、TC、TG、AMS及APACHEⅡ评分较治疗前和A组明显下降，且C组下降幅度较B组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表4。
5.3炎性因子水平比较
治疗前，3组TNF-α、IL-6、IL-1β及hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P大于0.05）；治疗后，B组和C组TNF-α、IL-6、IL-1β及hs-CRP水平较治疗前和A组明显下降，而C组上述指标下降较B组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
讨论
SAP起病急，病情进展快，并发MODS后，病死率高，SAP并发MODS的发病机制主要与炎性因子的参与有关。有研究表明，在SAP并发MODS中，炎性因子大量释放，引起过度的炎症反应，导致胰腺炎症、坏死。胰腺组织内单核-巨噬细胞系统激活后释放促炎细胞因子，启动炎症风暴，其中TNF-α，IL-1是早期启动炎症反应的起始因子。在本研究中，3组患者在发病初期TNF-α、IL-6、IL-1β及hs-CRP明显增高，提示这些炎性因子在SAP并发MODS中发挥了一定作用，参与了其发病及发展过程，尽快清除炎性因子成为治疗SAP并发MODS的关键。
CVVH是一种持续肾脏替代疗法，近年来更多地应用在重症医学救治中，其原理是通过对流原理清除过多的炎性因子。HP治疗在清除炎症因子方面也有独特的作用，有研究在CVVH基础上，加用血液灌流器，利用比表面积丰富的灌流器树脂孔，有效吸附炎性介质，从而减轻炎性因子对脏器造成的损伤。本研究显示，虽然单独CVVH治疗和CVVH联合HP治疗的总有效率比较差异无统计学意义，但CVVH联合HP治疗患者的血脂、肾功能、AMS和APACHEⅡ评分显著低于单纯CVVH治疗，同时CVVH联合HP治疗的炎性因子水平明显较单纯CVVH治疗降低，在清除炎性因子方面较CVVH有一定优势。
CVVH联合HP治疗能迅速改善SAP并发MODS患者临床症状和预后，减轻机体的炎症反应，有较高临床应用价值。
引证文献：王丽晖，吴广礼，等.CVVH联合HP治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的临床效果[J].解放军医药杂志,,32(9):53-57.
健帆HA
一次性使用血液灌流器
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文案整理：陈莲珠编辑：苏碧莹预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇