浆细胞性乳腺炎，乍一看名字，好多患者就会说：不就是个炎症吗，没什么可怕的。
是的，从病理学角度来看，浆细胞性乳腺炎就是一种炎症，不会像恶性肿瘤那样转移扩散、威胁生命。但从疾病治疗学来说，浆细胞性乳腺炎不但治疗起来棘手，没有特效药物，还容易复发，手术范围不好把握，手术后乳房外形毁损严重，所以对患者和医生来说，浆细胞性乳腺炎真的很无奈。
发病原因：
浆细胞性乳腺炎的具体原因不是非常明确，它是一种多因素导致的乳房疾病。从乳腺细微解剖结构方面来说，乳头内陷畸形、乳管损伤后瘢痕导致乳管不通畅，乳管内脂质分泌物排出不畅，堵塞乳腺导管，进而突破乳管壁进入乳腺间质，刺激乳腺间质引起无菌炎症，从而出现组织充血水肿、大量炎性细胞浸润。从内分泌方面来说，该种疾病多发生于25-45岁处于内分泌旺盛时期的妇女，因为这个阶段由于女性多种激素刺激，乳管内脂质分泌物较多。从自身免疫方面来说，患有免疫系统疾病的患者更容易患浆细胞性乳腺炎，因为乳管内分泌物一旦进入乳腺间质，免疫系统就会调动细胞免疫意图将分泌物吞噬后清除，但患有免疫系统疾病的患者往往会出现免疫过度，继而出现炎症。综上所述，浆细胞性乳腺炎的发病原因主要有三条：乳管不通畅、乳管内脂质分泌物过多、免疫过度。
浆细胞性乳腺炎自然病程早期是一种非细菌感染性炎症，主要以细胞免疫为主，随着病程的进展逐步伴随细菌感染从而出现红肿热痛等急性炎症的表现，有时可发展为脓肿。脓肿破溃后脓液引流，脓腔愈合。疾病潜伏数月到数年，新一轮循环开始。所以临床上经常可以见到患者反复患病，乳房外形严重毁损，痛苦不堪。
临床表现
早期可只表现为乳头溢液，多为乳晕周围区域肿块，随着病情的进展，肿块变大，皮肤红肿热痛，脓肿形成，脓肿破溃，慢性窦道形成等等多种表现，有好多时候需要与乳腺恶性肿瘤相鉴别。
正因为浆细胞性乳腺炎是一种说全身不是全身，说局部不是局部的多因素导致的，多种形式出现的乳房疾病，再加上乳房本来就是女性的第二性征，手术切除病灶的尺度不好把握，切多了外形难看，会对患者造成心理创伤，切少了容易复发，所以治疗方法至今没有统一的临床规范，主要争论在以下几方面：
1、要不要应用抗菌素：由于该疾病在发病早期基本是自身免疫性炎症，一般不伴有细菌感染，所以应用抗菌素是没有效果的，应用过多广谱抗菌素还会进一步打乱正常菌群，扰乱免疫系统功能。随着疾病的进展，逐渐伴有多为厌氧菌的感染，形成脓肿，局部出现红肿热痛等急性炎症的表现，这时候可以适当应用抗生素，但以窄谱，针对性强的抗菌素为主。
2、要不要应用糖皮质激素：糖皮质激素就是俗称的“激素”，应用“激素”可以减轻免疫反应的程度，可以缓解症状，但不能改善乳管畸形、不能减少乳管内脂质分泌物。意思是只能遏制火势，但灭不了火源。而且长时间应用糖皮质激素会引起多种不良反应。具体不良反应大家可以上网查，这里不赘述了。
3、要不要应用雌、孕激素受体拮抗剂及泌乳素下调剂：有研究显示，乳管内脂质分泌物增多与女性多种内分泌激素的分泌旺盛有关，这也是该类疾病多见于育龄期妇女的原因。但女性多种内分泌激素也是维持女性多种生理功能的必须激素，过多过少失去平衡都会出现不同的生理紊乱，进而出现一些病理改变。意思是“矫枉过正、过犹不及”。所以大部分医者基本不用这种方法。
4、手术范围的大小：争论比较激烈的地方，该种疾病手术范围不够会复发，手术范围过大乳房外形损毁，带来心理伤害。
5、主要西医治疗还是中医治疗：这么说吧，我们有时也给适合的患者用点中药，主要外敷，以活血化瘀、清热解毒为主，主要目的是为手术创造条件。
所以说，浆细胞性乳腺炎对医生患者来说真的很头疼。下面列出我个人的治疗经验，目的只是让大家对该疾病有所认识，引起重视，并不能视为临床规范。何况该病的认识很多，争论极大，到现在也没有临床诊疗规范。个人经验如下：1、门诊发现先天性乳头内陷畸形患者，应鼓励患者应用各种办法（自我提拉、负压吸引、手术等）将乳头内陷矫正。从根源上解决脂质分泌物排出不畅的问题。2、对乳晕周围已形成肿物，但没有伴发急性炎症，没有形成急性脓肿的患者，必须在排除恶性肿瘤的前提下，充分术前准备后行肿物切除术，并做乳头内陷矫形术。术后定期复查。3、对乳房脓肿反复切开引流，已形成多处瘢痕的患者，应在病情平稳期行保留乳头、乳晕的皮下乳腺全切术，条件好的患者可一期再造。条件差的患者保留了乳头乳晕复合体，以后可再造。个人感觉手术时期一定要选择好，术前准备一定要充分，不然手术中出血会比较严重。还有乳头乳晕复合体保留的厚度不能太厚，太厚对血供的要求较高，存活可能会出现困难。4、对于已经伴发急性炎症、形成脓肿的患者，短期应用激素，抗生素，中药外敷，局限脓肿。脓肿可以切开引流，但切开后有时难以愈合，而且有些脓肿是多发小灶状，形象比喻就是“蜂窝煤”，怎么切，所以单个局限的脓肿可以切，多发的就省省吧。待切口完全愈合后，脓肿局限后，按3条的办法治疗。5、个人认为乳管镜在治疗该病中的作用有限。首先，该病患者大部分都有乳头内陷畸形，进镜困难。即使顺利进镜，也只能做冲洗，缓解症状，并不能改变局部解剖畸形。如果没有先天性乳头内陷，可以一试。
6、该病患者有一部分伴有基础的免疫疾病和内分泌疾病，比如：结缔组织病，系统性红斑狼疮，糖尿病等，所以在治疗浆细胞性乳腺炎的同时一定要治疗其他疾病，尽量防止复发。
7、饮食上建议清淡为主，少摄入刺激性食物。
8、补充一条：有些地方有陋习，新生儿要挤乳头，殊不知这样会损伤原始乳管，形成瘢痕，待青春期乳房发育，乳头反而因瘢痕牵拉而内陷，这不是该病的主要原因吗？呼吁一声，赶紧抛弃陋习。
本文转自“乳腺外科医生有话说
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