诊断
根据近年国内外研究进展及国际对急性胰腺炎(acute pancreatitis,ap)诊断及分类标准的更新,中国ap诊治指南（2013年
6.其他局部并发症:包括胸腔积液、胃流出道便阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等
急性胰腺炎
sap具备ap的临床表现和生物化学改变,并伴有持续的器官功能衰竭(持续48 h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭,可累及一个或多个脏器,改良marshall评分≥2分)sap病死率较高,为36%～50%,如后期合并感染则病死率极高
1.ap的诊断标准:临床上符合以下3项特征中的2项,即可诊断为ap①与ap符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,常向背急性胰腺炎是怎样形成的部放射);②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少>3倍正常上限值;③增强ct/mri或腹部超声呈ap影像学改变
2013版指南指出iah作为判断sap预后的重要指标之一,iah的出现容易导致多器官功能不全综合征;提出膀胱压(urinary bladder pressure,ubp)测定是诊断acs的重要指标,膀胱压≥20mmhg(1mmhg =0.133kpa),患者伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现acs
1.急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection,apfc):指发生于病程早期,表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚,并缺乏完整包膜,可单发或多发
推荐ct作为诊断ap慢性胰腺炎可以治好吗的标准影像学方法,明确提出发病1周左右的增强ct诊断价值更高,可有效区分液体积聚和坏死的范围在sap的病程中,应强调密切随访ct检查,建议按病情需要,平均每周1次按照mctsi,胰腺炎性反应分级为:正常胰腺(0分),胰腺和(或)胰周炎性改变(2分),单发或多个积液区或胰周脂肪坏死(4分);胰腺坏死分级为:无胰腺坏死(0分),坏死范围≤30%(2分),坏死范围>30%(4分);胰腺外并发症,包括胸腔积液、腹水,血管或胃肠道等(2分)mctsi评分≥4分可诊断为msap或sap
map为符合ap诊断标准,无脏器衰竭、无局部或全身并发症,ranson评分
三、明确提出全身并发症主要包括器官功能衰竭、全身炎性反应综合征、全身感染、胰性脑病及腹腔内高压(intra-abdo胰腺脓肿minal hypertension,iah)或腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,acs)
ap
msap为符合ap诊断标准,并伴有一过性的器官功能衰竭(48 h内可自行恢复),或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48 h内不能自行恢复)具体的诊断标准是ap急性期满足下列情况之一,ranson评分≥3分,apacheⅱ评分≥8分,bisap评分≥3分,mctsi评分≥4分,可有一过性(
5.胰腺脓肿(infected necrosis):指胰腺内或痍周的脓液积聚,外周为纤维囊壁,增强ct提示气泡征,细针穿刺物细菌或真菌培养阳性
上海胰腺脓肿的症状）在2003版中国ap诊治指南(草案)的基础上,参考最新的国际ap分类标准,对ap的诊断做了相应的更改,使之更加符合我国临床实际情况,并与国际相应标准接轨,有利于今后本领域的学术交流与2003版指南(草案)比较,2013版指南有如下更新
一、明确提出ap的诊断体系,包括疾病诊断、病因诊断、分级诊断及并发症诊断
3.胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst):指有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等,多发生于ap起病4周后
二、对局部并发症的描述更加准确与全面,对原来的术语进行了修订,并增加了包裹性坏死这一术语
关键词:
:中山大学附属第一 陈旻湖
总之,ap的诊断除了定性诊断外,根据临床症状、体征胰腺脓肿的诊断标准、实验室检查及影像学检查判断患者是否存在全身并发症及局部并发症,这些并发症的严重程度及持续时间,对病情严重程度的判断、预后的估计及制定相应的治疗措施具有重要意义(参考文献略)
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来源:陈旻湖,急性胰腺炎的诊断.中华消化杂志.2013,33(11):730-731.
诊治指南
2.急性坏死物积聚(acutenecrotic collection,anc):指发生于病程早期,表现为液体内容物,包含混合的液体和坏死组织,坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死
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四、强调ct在ap诊断中的价值
2013版指南弃用了“暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,fap)”,因该术语定义的起病时间及部分诊断标准不能准确反映病情的严重程度及预后
2013版指南对局部并发症的描述如下
4.包裹性坏死(walled-offnecrosis,won):新增加的术语,指一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构,多发生于于起病4周后
2.ap的分级诊断:把ap分为轻度急性胰腺炎(mildacute pancreatitis,map)、中度急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,msap)及重度急性胰腺炎(s胰腺脓肿怎么治evereacute pancreatitis,sap)与2003版指南(草案)相比,新版本增加了msap概念,使之更加接近临床实际情况
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