作者：白衣战士
来源：医学界影像诊断与介入频道
患者，男，73岁，间断性腹胀伴排便困难2个半月。
T36.2。CP80次/分，R20次/分，BP/mmHg
平扫
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影像学描述：
肝脏形态大小及密度未见异常，胆囊增大，胆囊壁局部增厚，囊内密度不均。肝内胆管未见扩张。脾脏、胰腺及双肾形态及密度未见异常。升结肠部分肠管管壁增厚，内见较多内容物，部分层面见气液平面。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。余未见明显异常。
影像诊断：
1、胆囊增大，胆囊壁局部增厚，建议增强扫描；
2、升结肠部分肠管管壁增厚，建议肠镜进一步检查；
3、右侧少量胸腔积液。
结肠镜：距离肛门90cm处结肠占位，局部肠管狭窄，不能通过。
患者距离平扫5天后做CT增强扫描。
动脉期
静脉期
延时期
影像学描述：
碘过敏试验阴性，经静脉注入碘佛醇ml行全腹部增强扫描：
横结肠管壁不均匀增厚，肠腔略狭窄，周围间隙模糊。肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及双肾形态大小及密度未见异常。右侧腹股沟管内见肠管及脂肪密度影。余未见异常。
手术所见：全麻下取右侧腹直肌切口，探查见腹腔无明显积液，肿瘤位于结肠脾曲，大小约5cm×6cm×4cm，侵犯肠管一周，近端结肠扩张，肠壁水肿，远端肠管空虚，行结肠癌根治术，小肠部分切除，手术过程顺利。
病理：横结肠粘膜层可见裂隙状溃疡，克罗恩病。
克罗恩病（Crohndisease,CD）局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。本病与慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。呈节段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍以及关节、皮肤、眼、口腔、粘膜、肝脏等肠外损害。本病有终身复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。
早期X线表现：粘膜皱襞增宽、变平，肠壁边缘不整，肠腔痉挛性狭窄，低张气钡造影还可发现小溃疡，表现胃靶心样钡斑，周围可见透亮环，粘膜表面可见“卵石征”，病变进一步发展，可出现裂隙样溃疡及瘘道形成，发生于回盲部并穿透肠壁的溃疡，在回肠末段和盲肠侧壁形成小瘘道，较大的溃疡呈假息肉样结节状充盈缺损。病变继续发展进入狭窄期，长度可达数厘米不等，可单发，也可节段性分布。
CT表现为受累段肠壁节段性、对称性增厚，且不规则管腔狭窄或消失，CT可直接显示肠壁变厚的范围和肠外病变，比常规造影有独特优点，CT对该病的合并症评价很有效，可显示腹腔、腹壁脓肿，窦道、瘘管及肠梗阻情况，对窦道和脓肿的显示率高于常规钡餐检查。
鉴别诊断：肠结核，溃疡性结肠炎，结肠癌，恶性淋巴瘤
1.溃疡性结肠炎
多见于20~40岁，大多数患者起病缓慢而轻微，好发于直肠、乙状结肠及左半结肠，随着病程的进展逐渐向近端累及。肠壁一般轻度增厚，肠管变细、肠袋变浅或消失，病变呈连续状态。
2.肠结核
是因结核菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症，好发于回盲部，肠壁呈不均匀增厚，激惹征明显，多发不规则穿透性溃疡，结核菌素试验阳性，肠壁或肠系膜淋巴结可找到干酪样坏死性肉芽肿。
3.肠淋巴瘤
本病起源于肠黏膜下淋巴组织，病程进展较快，临床表现更明显，CT上主要表现为肠壁不规则结节状增厚，而且增厚以黏膜下层和肌层为主，肠管仍保持一定的扩张度和柔软度，增强扫描病灶呈轻至中度强化。
4.肠癌
多见于中老年人，好发于直肠和乙状结肠。主要临床表现
为大便习惯的改变、便血、黏液脓血便、腹痛、腹部包块、肠
梗阻及贫血等。CT表现为肠壁的不规则增厚、肿块、浆膜面模
糊、肠腔狭窄，可合并有肠梗阻、肠套叠及肠瘘。
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