近日,我院超声科为一名胰腺占位导致的梗阻性黄疸患者成功实施了经皮肝穿刺胆道置管引流手术(简称PTCD),这也成为了院超声科医疗新技术在临床应用上的又一次新的尝试与突破。
被施以该手术的患者为一名患胰头恶性肿瘤且全身重度黄染伴全身瘙痒的75岁女性患者,在经普外科入院检查后发现,该患者胰头肿瘤伴局部及肝脏转移、胆道梗阻,综合考虑已经失去手术机会,加之患者肝功能明显异常、转氨酶增高,不仅有继发性感染、肝性脑病的可能,甚至还会危及生命。外科治疗组立即与超声科进行了会诊,最终确定对其实施超声引导下介入手术。
所谓超声引导下介入手术,是指在超声波实时监控下,通过将一根导管插入患者明显扩张的肝管内,使肝内瘀滞的胆汁借此引流出体外,从而降低肝内胆管压力,减轻患者黄疸症状。医生们采用目前国际通行的Seldinger法,将8.5F引流导管准确放入患者靶胆管内,仅短短30分钟手术,术后第三天,患者的各项肝功能指标数即有了明显恢复,黄疸症状也基本消失,术后超声复查也显示该患者的肝内胆管及胆囊已恢复了正常大小。
与传统肝胆手术相比,PTCD可全程显示穿刺针路径及周边组织结构与靶目标,从而最大程度的减少手术风险,具有操作灵活方便、穿刺成功率高、创伤小、手术时间短、并发症少、患者恢复快、费用低等诸多优点,特别适用于年龄较大、体质差、有心脏病、高血压病等合并症的中老年患者或患有各种良恶性病变所致的梗阻性黄疸、胆道梗阻并发化脓性胆管炎的患者。但是此技术对术者操作技术有较高的要求,稍有差池便可能导致置管失败或者损失周边组织,因此实施该手术的医生不仅须具备丰富的临床经验和心理素质,还要做到针道角度精准、进针迅速。
该手术的成功开展,不仅填补了我院超声介入治疗领域的一项空白,也为我市众多阻塞性黄疸患者治疗提供了一个新选择。此外,除该项新技术外,院超声科目前还开展了超声引导下肾活检、前列腺活检、超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗、肝脓肿等腹部脓肿穿刺引流、超声引导下盆腔囊肿穿刺治疗等一系列介入手术,均在临床上取得了显著成效。
浙江中医医院超声科目前共有医师10人,其中副主任医生1名,主治医师3人,全部拥有本科及以上学历,其中1人苏州大学硕士研究生结业,另有4人浙江中医药大学研究生班在读。
科室先拥有国内外先进彩色多普勒超声诊断仪共7台。其中新引进的行业最高档彩超仪器——美国进口GELOGIQE9超声诊断系统,配备有涵盖腹部、浅表器官、腔内、心脏等器官的多种高清探头,另配有目前最先进的容积探头及成像软件,可以实现实时三维(即俗称的“四维”)成像。相信会给临床诊治及患者带来更多的便利。
科室现已广泛开展包括腹部、妇科、产科、浅表器官(乳腺、甲状腺、涎腺、眼球、体表包块等)、心血管超声及腔内超声(经直肠、经阴道)、超声介入等多项检查及治疗项目。
近年开始在湖州地区较早开展了肌肉骨骼超声及女性盆底超声检查等新项目,并在临床、同行中得到较好的反响,检查简单便利、经济、安全、有效,受到患者和临床医生的认可。
年开展的超声弹性成像技术,为疾病诊断提供更多信息,提高了乳腺、甲状腺及淋巴结等浅表器官的诊断准确率。在湖州地区率先进行了US-BI-RADS(超声乳腺影像报告和数据系统)分类,规范化描述、报告,有利于临床、相关放射科室间更好的沟通,和为患者制定更恰当的随访和治疗方案。
与此同时,超声介入近年也取得了长足的进步。超声引导的可视化技术下的经皮肝穿刺胆管置管引流术(PTCD)为梗阻性黄疸病人带来了福音,为临床下一步治疗提供了条件。超声引导下经皮肝穿刺腹部脓肿穿刺术及置管引流术微创治疗肝脓肿及腹盆腔、腹壁等处脓肿,效果确切,费用低,受到了患者欢迎;超声引导下肝、肾穿刺活检及前列腺活检有利于术前明确疾病性质,制定下一步处理方案。超声引导肾囊肿硬化治疗、盆腔液性包块抽吸效果令人满意,大多能有效减轻症状,甚至可以达到临床痊愈。术中超声实现了手术过程的可视化,极大减少了手术并发症,缩短了手术时间,且可以及时的评价手术效果,确保病灶准确定位及切除干净并尽可能保留正常组织。
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