有一天，门诊来了一位病人就医，她精神紧张地说：医生，我乳头出水，是不是得了癌症。经我们检查告诉她，不是癌症。病人说：我近来做过乳房保健，她用力较大，是否与乳头出水有关。为此作者特将有关乳头溢液的疾病介绍给诸位。
一．生理性
2/3的未哺乳女性中，乳房按摩，特别是用力过大方法不正确，乳房按摩后可出少量的液体。其色为白色、黄色、绿色到褐色。
二．导管内乳头状瘤
其发生在较大的乳晕下导管，患有此病者，其乳头溢液一半是血性，另一半则是浆液性。导管内乳头状瘤应与发生在终末小叶单位处的导管乳头状瘤病（临床常误诊为乳腺纤维瘤）区分。
有10%的导管内乳头状瘤病变呈现多发。同一导管内可见到2~3处病灶。在乳腺导管切除时，往往一处大的引起医生的重视，但却忽视了其他较小的病灶，以致手术时遗漏其他病变的切除。
源于终末导管小叶系统的“乳头状瘤”具有乳癌风险。对非典型增生的病灶行免疫组化检查，可见Ki-67升高及ER的表达。有人认为这种病灶已属于癌前病变。导管内乳头状瘤，分中央型乳头状瘤及外周型乳头状瘤。
外周型常伴普通型导管增生，非典型导管增生（癌前病变）甚至导管原位癌或浸润癌。但这种外周型乳头状瘤很少有乳头溢液，乳腺片可见钙化。外周型导管乳头状瘤伴非典型增生，其发展为乳腺癌的五年精确危险为10.3%。
三．癌
7~8%的导管原位癌以乳头溢液表现。有症状的导管原位癌大约1/3有单侧乳头溢液，但大多数乳腺片是没有明显异常可见。
四．妊娠期血性乳头溢液
妊娠期或哺乳期乳头溢液中含有血液。可能原因是发育中的乳腺组织血管过多，其为良性。
五．乳溢
与妊娠或哺乳无关的大量双侧乳汁样溢液，很多药物，尤其是精神疾病药物，可引起高泌乳素血症。如无药物史，泌乳素水平显著升高（≥mu/l）则应进行有关垂体瘤的检查。
如排除垂体瘤，则予溴隐亭，但此药有1/3病人有明显的不良反应，用卡麦角林（Cabrgolin）可改善其不良反应。
六．导管周围乳腺炎和导管扩张，又称为浆细胞性乳腺炎。
伴有或不伴有相关肿块的乳晕周围炎。
乳晕周围脓肿和乳腺导管瘘，受累导管位置可见乳头内陷，以及干酪样、粘稠样、牙膏样的乳头溢液，绿色溢液常伴有导管扩张。
常分离到的微生物是厌氧菌。
导管扩张，导管内类脂质堆积浸到管外，造成炎症及浆细胞浸润。
专家介绍
张永生
医院东院乳腺(外)科主任医师/教授
粉红丝带乳腺专家巡讲团成员，青岛市抗癌协会专家委员会委员，原青岛大学医学院教授、硕士研究生生导师。潜心研究乳腺疾病50余年，多次赴日本仙台癌中心及欧洲癌中心研修，在乳腺癌的流行病学、早期诊断、临床治疗及基础理论研究方面成绩显著，先后在世界卫生组织国际癌症大会发表《乳腺癌发病因素研究》、《乳腺癌基因研究》、《乳腺癌术后转移的危险》等数十篇高质量论文，部分论著已在国外出版。研究成果多次获省科研成果奖，其中具有国际领先水平的微创保乳NSM手术获得青岛市科技进步奖，率先将国际最先进的安珂（EnCor）微创保乳技术引入青岛，造福了岛城妇女。青岛市抗癌协会专家委员会委员，原青岛大学医学院教授、硕士研究生生导师。擅长：乳腺良恶性肿瘤手术及综合治疗，乳房重建，乳房美容，乳房先天发育不良矫正。
