男性,64岁。患者于昨日晚上无明显诱因下出现畏寒、发热,伴左下肢肿胀疼痛,今晨在诊所给予抗感染治疗,发热进一步加重,并出现全身无力,为求进一步诊治,遂于我院急诊就诊,门诊拟“左下肢软组织感染”收住我科。病程中精神差,无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气喘,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,饮食、睡眠差,大小便正常,体重未见明显减轻。
既往史:患者平素身体一般,否认结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术史、外伤史、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详,既往有乙肝肝硬化失代偿病史,有2型糖尿病病史,服用恩替卡韦分散片抗病毒,胰岛素降血糖治疗。
T:38.7℃,P:89次/分,R:30次/分,BP:/77mmhg。神清,精神差,全身皮肤巩膜未见黄染,颈软,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,全腹部无压痛及反跳痛,左侧膝关节以上皮肤红肿,皮温较高,神经系统检查未见阳性体征。
.5.26腹部CT:肝脏体积缩小,包膜凹凸不平,肝裂增宽,肝实质内未见明显异常密度影。门静脉轻度扩张,门静脉主干宽径约15mm。肝内外胆管未见扩张。胆囊体积较小,壁毛糙,腔内未见明显阳性结石影。胰腺大小、形态正常,实质内未见明显异常密度影,胰管未见扩张。脾脏体积增大,脾实质未见明显异常密度影。两侧肾上腺、肾脏大小正常,实质内未见明显异常密度影。两侧肾盂输尿管未见扩张。膀胱充盈不佳,腔内未见阳性结石影。胃、小肠、大肠未见异常扩张。腹腔可见中等量低密度液体影。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结影。扫描区两侧胸膜腔可见少量低密度液体影。1、肝硬化、脾大、门静脉轻度扩张、中等量腹水。2、两侧少量胸腔积液。3、必要时复查。.6.12左膝关节MR扫描:股骨下端、胫腓骨上端、髌骨骨质未见明显异常。前后交叉韧带、内外侧副韧带连续性存在,信号未见明显异常。内外侧半月板未见明显异常。髌上囊及关节间隙内可见少量长T1、长T2信号液体影。股外侧肌旁可见团块状稍长T1稍长T2信号包块影,内可见多发片状低信号影。膝周皮下肌肉软组织明显肿胀,内可见多发小片状低信号影。左膝关节扫描,结合临床:股外侧肌脓肿,膝关节少量积气积液,膝周皮下软组织肿胀。
根据以上信息,该患者最有可能的诊断是什么?
下一步该如何诊治?
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