大黄在急性胰腺炎中的运用
级修园班陈叶青
胰腺炎为临床上常见的消化系统疾病，临床上对于胰腺炎的诊断标准在排除其他不相关疾病引发的腹部疼痛的情况下，可分为三点：左上腹疼痛(也可为右上腹疼痛转移至左上腹）、血清淀粉酶或脂肪酶升高三倍以上、影像学提示胰腺出现形态改变。严重者不经处理甚至可引发死亡，临床上重症胰腺炎的死亡率可达10％～30％。对于诊断明确的胰腺炎需进行非手术治疗，如禁食、胃肠减压、液体复苏、器官功能维持、营养支持治疗、抗感染以及并发症的处理，腹痛剧烈者可予止痛药。若进行常规治疗后黄疽仍持续加深、胆道梗阻不解、或高热不退、血尿淀粉酶不降、并发脓肿者，应及时行手术治疗。
从中医角度，急性胰腺炎的病证可为胃脘痛、腹痛、胃心痛等。而生大黄对于胰腺炎的治疗有其独特的疗效，因大黄性味苦寒，归脾胃经、大肠经以及肝经，具有泻下攻积的作用，因此，在急性重症胰腺炎处方中添加大黄有良好的治疗作用。其在临床常用于治疗急性胰腺炎，清胰汤是由大黄、柴胡、白芍等药材组成的中医方剂，具有清热解毒、通里攻积、疏肝解郁的功效。临床上常见用法为水煎服，若患者为禁食者，可采取鼻饲的方法，用至血尿淀粉酶恢复正常。
急性胰腺炎临床上可分为肝郁气滞型、肝脾湿热型以及胃肠瘀热型。
肝郁气滞化火型在临床上主要表现为突然发作剧烈腹部疼痛，一般位于中上腹部，向两胁部放射，而腰背也时有疼痛，且伴有发热、咽痛、口苦、恶心、呕吐、大便干结不畅等。治疗上予柴胡疏肝散合清胰汤疏肝解郁，如患者伴有恶心呕吐等症状，可加半夏、陈皮和胃降逆；如大便秘结不通，可加入芒硝冲服以软坚散结。
肝胆湿热型的急性胰腺炎临床上表现为：持续的腹部和两胁似钻顶样的剧烈疼痛，伴有胸闷胸痛、恶心呕吐、发热、身目发黄、小便黄等，治则为清热解毒、通腹攻下，方药选用大承气汤合清胰汤。本证型常常兼有较明显血瘀之征象，如面色晦暗、口唇黯紫、舌质青紫等，因此可加入丹参、丹皮、当归等以补血活血；患者如果兼有口渴重，则可加入花粉、芦根。
瘀热留滞胃肠型常表现为腹痛持续不缓解，痛如刀割，也是向两胁走窜，腰背腹部胀满，按压时疼痛剧烈，伴有高热、寒战、恶心呕吐、大便秘结，以及脐周出现瘀斑，舌紫暗，苔黄燥，脉红数，此型也属于重症胰腺炎的范畴。若临床上出现这种情况，需要进行紧急抢救，以防病情加重甚至危及生命。中医治疗上以清利肝脾、内泻湿热，方选用大柴胡汤加减合清胰汤，患者如出现便溏、大便不畅，甚至里急后重、腹胀纳差等脾虚湿热内盛征象，可加茯苓、木香、白术以健脾兼利水渗湿；血瘀征象明显加赤芍、丹参、郁金等活血化瘀。
目前在临床上对于急性胰腺炎的治疗多采用中西医结合治疗，其在临床上取得了较高的疗效，也被更多患者所接受。
文字：陈叶青
文编：曾凌珊
编辑：林洁
审核：高灵婧黄学轩林静柠刘怡馨林斯宇
指导老师：杨雯
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇