山东医院微创外科
学科概况山东医院微创外科，是集医疗、科研、教学、培训、国际交流与合作为一体的专业化、规模化大型综合性肿瘤微创治疗中心。是国家科技部“中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟”成员单位，“中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟示范中心”挂靠单位，山东省疼痛研究会微创外科专业委员会主任委员单位，山东生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术专业委员会副主任委员单位，山东省医学科学院临床重点专科，在省内乃至国内有较高的地位与影响力。
学科自成立以来，经过多年的发展，在学科建设、队伍建设、科学研究、人才培养、条件建设、学术交流等方面取得显著的建设成效，形成了“求实、创新、团结、协作”的优良传统。科室现有医生9名，其中正高级职称2名，副高级职称2名，中级职称3名；硕士生导师2人，具有硕士以上学位人员7人，人才配备结构合理。目前科室开放床位33张。年门诊量达余人次，年收治住院病人余人次，年救治急、危重病人余例，年手术量余例，平均床位使用率达%。
我科目前已经形成了一个初具规模的、有较高知名度及影响力的、多种微创治疗方法序贯、联合、协调的肿瘤微创治疗中心。拥有标准化肿瘤临床示范病房、微创监护病房；设备完善的导管介入手术室、CT介入手术室、超声介入手术室、腹腔镜（肛肠镜）手术室；拥有DSA数字减影机2台、CT机2台、日本阿洛卡prosoundα7彩色超声仪1台、便携式超声2台；拥有德国STORZ腹腔镜系统、德国WOLF肛肠镜（TEM）系统、美国RITA射频消融肿瘤治疗系统等；应用多种影像（CT/超声/DSA）引导技术，已成熟开展TACE术、PVCE术、血管内灌注化疗术、放射性粒子组织间近距离治疗术、射频消融术、微波消融术、氩氦刀冷冻消融术、化学性消融术、超声靶向治疗术、肿瘤体腔热疗及内生场热疗技术等各种手段治疗各类实体肿瘤；超声、DSA、CT引导下经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿、盆腔脓肿、肺脓肿、腹腔脓肿、胰周脓肿、胸腹腔积液、以及心包积液等各种体腔积液；超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流（PTCD术），肾盂穿刺造瘘术、膀胱造瘘术；DSA或内镜引导下支架治疗各种原因导致的腔道狭窄或闭塞，如食管梗阻、胃肠道梗阻、胆道梗阻等。
此外，还开展常规的腔镜手术，包括腹腔镜手术、肛肠镜（TEM）手术等，以及消化内镜引导下的微创手术。目前，已形成一套系统化、规范化治疗肿瘤的新模式——微创（局部）联合系统治疗模式。
整体水平在徐忠法院长及学科带头人牛洪欣教授的带领下，微创外科团队在肿瘤微创治疗领域取得显著成绩：在国内率先开展了肿瘤的射频消融、微波消融、氩氦刀消融、粒子植入、支架植入、腔内导管射频消融联合支架植入、门静脉及肝动脉双途径介入治疗等先进的微创技术；多项肿瘤微创技术填补国内空白：如年3月成功开展了国内首例腔内导管射频消融治疗食管肿瘤性梗阻；年5月成功开展了国内首例类PEG途径支架置入技术治疗幽门十二指肠恶性梗阻；年11月成功开展了国内首例触摸式粒子植入技术治疗直肠癌；年12月成功开展了国内首例移动式I粒子链共轴引流导管技术治疗胆管癌等。这些创新性技术已经申请授权多项发明专利或国家实用新型专利，且有多篇论文在SCI或中华系列杂志上发表。胆道、食管、低位肠道、尿道等腔内导管射频消融技术均填补省内空白，走在全国前列。在国内较早系统开展腔内肿瘤性梗阻微创手术综合治疗相关研究和胆管恶性梗阻、门静脉癌栓等相关微创外科基础和临床研究，如内镜下粒子植入、内镜下激光消融、门静脉癌栓粒子植入等先进术式，创造性地发明了系列医疗粒子导管技术并提出手术操作原则，设计并形成系列专利产品应用于临床，效果显著。微创治疗成功率、安全性等多项技术指标均达到国内先进水平，尤其是肝肿瘤诊断与治疗的一体化研究、肿瘤的靶向治疗系统的研究，处于国内领先水平。
近年来，学科的业务水平始终站在现代肿瘤微创外科发展的前沿,年均开展新技术新业务3项；医院间重大会诊30余次；年发起并成立我院结直肠癌多学科诊治团队(MDT)，组织MDT讨论近60场；组织济南院际MDT交流会议20余场；参加全国MDT讨论10余次，如沈阳、福州、上海、成都等，并多次参与全国性MDT大赛，如年12月参与中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员会青年菁英MDT大赛等。牛洪欣教授多次应邀在全国性学术会议上发言，如年CSCO年会，年第九届全国大肠癌学术会议、年第八届中国肿瘤学术大会等。年8月发起并成立了山东省疼痛研究会微创外科专业委员会，在成立大会上牛洪欣教授当选为山东省疼痛研究会微创外科专业委员会首届主任委员；连续两年成功地承办了两届微创外科学术交流会，进一步奠定了微创外科团队在本专业领域中的地位与影响力。年11月，牛洪欣教授受邀参加国家卫计委、中国医师协会“肿瘤消融治疗临床应用技术规范”的制定，成为该规范的专家委员会委员，跻身于全国微创界顶尖专家的行列。
科研教学在科研和教学方面，承担着济南大学、山东省医学科学院、医学与生命科学学院的临床教学及研究生培养工作。近5年来，完成国家及省部级科研课题6项；获省部级科研奖励4项；获国家发明专利5项，获国家实用新型专利8项；在国内外核心期刊发表学术论文60余篇，其中SCI论文10篇，中华系列杂志20篇；主编、参编专著6部。正在进行的课题有：国家高技术研究发展计划（计划）《多糖类磁导靶向载药体系及其在治疗肝癌中的应用》；卫生部医药卫生科技发展研究中心课题《分子诊断技术在结直肠癌个体化治疗中的应用研究》；中国医学基金会“肿瘤预防与科研基金”课题《依据UGT1A1基因型调整伊立替康剂量与标准剂量伊立替康对IRIS方案治疗转移性结肠癌的毒性和疗效影响的前瞻性II期临床研究》；山东省科技攻关课题：《PTCD联合I简易可移动粒子链共轴技术治疗胆管恶性梗阻性黄疸》等。
创新性技术1.腔内导管射频消融治疗食管肿瘤性梗阻技术
国内首例，年3月开展，目前已积累60余例。发表SCI论文1篇（IF:3.），中华消化外科杂志1篇。
年3月，我科微创治疗团队成功开展了国内首例腔内导管射频消融治疗食管肿瘤性梗阻，目前已积累60余例，效果显著，全国目前仅我院开展该项新技术。
食管癌晚期多伴有上消化道梗阻，患者进食困难或无法进食，治疗方法有限，支架或食道扩张仅能缓解患者症状。腔内导管射频技术能短时间内打通阻塞的腔道，解决患者进食问题。该手术在无痛内镜下，利用双极射频消融导管打通腔道，在解决梗阻的同时对肿瘤进行姑息性消融，既能延缓肿瘤生长，保持食道（或支架）较长时间开放，又避免了置鼻饲管或营养性胃造瘘，提高了生活质量。
腔内导管射频治疗技术是射频消融技术的最新进展，它是通过介入手术（内镜下或PTCD途径），对无法切除的腔道恶性梗阻进行腔内射频消融，达到解除梗阻、消融减瘤目的；能有效解决目前管道支架容易出现的再闭塞问题，有效延长支架畅通期，使得针对管道的支架和化疗取得更好的疗效，适合于胆管、食道、胰腺、结肠、尿道等管道梗阻的治疗。
腔内导管射频治疗技术由英国帝国大学著名外科医生NagyHabib教授发明，EndoHPB腔内双极射频消融导管采用Habib专利技术生产，产品于9年获美国FDA批准上市，年获我国食品药品监督管理局（SFDA）认证。
2.类PEG途径支架置入技术治疗幽门十二指肠恶性梗阻
国内首例，年5月开展，目前已积累14例。发表SCI论文1篇（IF:1.），中华胃肠外科杂志1篇。
年5月，我科微创治疗团队成功开展了国内首例类PEG途径支架置入技术治疗幽门十二指肠恶性梗阻，目前已积累14例，梗阻症状完全消失。
消化道恶性梗阻是由于肿瘤压迫、浸润所致，如幽门、十二指肠梗阻多见于胃窦癌、十二指肠癌以及胰腺癌、胆管癌等恶性病变终末期，既往主要行姑息性胃肠吻合术解决梗阻。对于无手术指征或高龄、体弱、合并症较多不能耐受手术的患者，应用内镜下或C臂X线下放置肠道金属支架解决梗阻，成为另一有效选择。但对于幽门远端、十二指肠、空肠近端等部位支架置入的实际操作，技术上往往存在较大的困难，尤其是长期梗阻造成胃潴留，致使胃腔极度扩张，导丝在胃腔内盘旋，无法有效支撑支架释放器，导致操作时间大大延长甚至失败。针对此类操作困难的患者，我们尝试经类似PEG的途径放置肠道金属支架，解决了技术操作上的难题。目前已积累14例，全部取得成功。
经皮内窥镜下的胃造瘘术，简称PEG，是一种在内窥镜引导下进行的“牵引式”胃造瘘术。它集无需开腹，操作容易，并发症少，经济有效，护理方便等诸多优点于一身，是一种对人体损伤性较小的微创手术。PEG的适应症主要是需要长期进行肠内营养的患者，虽然PEG作为常规的治疗方法已相当普遍，但是利用PEG途径进行支架置入治疗消化道恶性梗阻，国内外尚未见报道。
操作方法：首先利用内镜技术在腹壁穿刺点建立支架置入途径（放置鞘管），然后在C臂监视下，经腹壁鞘管将超滑硬导丝借助Cobra导管插送过幽门、十二指肠狭窄段或吻合口狭窄段至远端小肠。置换导管，注入造影剂明确狭窄段具体状况（大小、形态、长度），以选择合适长度的肠道支架。将导管进一步深入至梗阻远端小肠，替换软头硬导丝，借助硬导丝引入装有支架的释放器，通过狭窄部位并准确定位，将支架释放。
在腹壁穿刺点即胃造瘘处建立支架置入途径，该径线与幽门管长轴平行或呈钝角，在力学上利于导丝或支架释放器进入远端梗阻部位，成功解决了幽门以下梗阻技术上经口放置支架的操作难题。为区别PEG技术，我们将该技术命名为类PEG途径支架置入技术。本组病例表明，经类PEG途径支架植入技术是一种可行、高效、安全的操作选择。
3.移动式I粒子链共轴引流导管技术治疗胆管癌
国内首例，年12月开展，课题获山东省科技发展计划资助，已授权实用新型专利3项。
年12月3日，我科微创治疗团队成功实施了国内首例移动式I粒子链共轴引流导管技术治疗肝门部胆管癌。该项新技术及医疗器械是由牛洪欣教授发明、设计，并已获专利授权。该技术的成功实施，为胆管癌微创治疗开辟了新的治疗方法。
该项技术是在PTCD引流技术上延伸出来的，即胆汁引流（PTCD术）+I粒子（内放疗）。手术在超声联合DSA下完成，不需全麻，局麻即可，整个过程约1小时。首先经皮穿刺肝内胆管，顺导丝插入移动式I粒子引流导管，造影明确胆管狭窄及肿瘤位置，然后将I粒子通过内置导管技术插入至梗阻狭窄部位，并调整粒子位置使其紧贴肿瘤。该引流管既可充分引流胆汁解决梗阻性黄疸，又可以内照射治疗肝门部肿瘤，其疗效明显优于传统的放、化疗。
肝门部胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难。长期以来，肝门部胆管癌被认为是无法手术根治性切除的癌肿，具有发病隐匿、恶性程度高、病死率高等特点，目前传统的治疗方法有手术、放疗、化疗等，姑息引流方法有PTCD、ERCP、支架植入等。传统治疗方法效果一般，患者1年生存率约10%。而PTCD、ERCP、支架等引流方式仅能缓解黄疸，无法治疗肿瘤。该技术解决了这一难题，既可以引流胆汁，又可以内放射治疗肿瘤。还可根据肿瘤治疗后变化情况随时调整粒子链位置使其贴近肿瘤，更具实用性。肿瘤消退、梗阻再通后可以拔除导管，大大提高了患者生活质量，具有明显的社会效益和经济效益。
PTCD联合移动式I粒子链共轴技术把放射性粒子内照射引入到胰腺癌、胆管癌导致的恶性胆管梗阻的治疗中，使放射性粒子由组织间植入的空间排布推进到管腔内的空间排布，拓宽了放射性粒子治疗的适应症，解决了粒子在空间上需要组织依托的局限性。除胆道梗阻外，该技术通过外套管还可应用于静脉癌栓、食道、结肠、尿道等管道的恶性梗阻。移动式I粒子链共轴引流导管技术，可对无法切除的胆道恶性梗阻患者进行腔内肿瘤放射治疗，具有安全、有效、微创等优点，不仅可以控制肿瘤生长，有效解除胆道梗阻，延长支架畅通时间，而且具有明确的姑息性止痛效果，有效改善患者生活质量，是晚期胆管癌、胰腺癌及肝门部肿瘤伴梗阻性黄疸患者姑息性治疗、改善预后的一种最新技术。
4.触摸式粒子植入技术治疗直肠癌
国内首例，年11月开展，目前已积累9例。已授权实用新型专利1项。
5.创造性地发明了系列医疗粒子导管技术（粒子胃管、粒子肠管、粒子尿管、粒子胆管），已授权实用新型专利多项。
6.影像引导下的胰腺癌粒子植入治疗，为我科特色微创治疗技术之一，已总结发表SCI论文1篇（IF:3.），中华普通外科杂志1篇。
科研方向目前学科已形成两个稳定的科研方向：
1.腔内肿瘤性梗阻治疗技术研究
针对胆道、食管、尿道、低位肠道、门静脉等管腔的解剖学特点，我科开展了数项全球最新的腔内微创治疗技术，如腔内导管射频消融技术、光动力技术、粒子导管技术（自创技术形成专利）、移动式I粒子链共轴引流导管技术（自创技术形成专利）等，对管腔恶性梗阻进行治疗，在有效缓解梗阻的同时，又对肿瘤施加了治疗。年授权国家发明专利及实用新型专利-医疗粒子导管系列、腔内粒子植入器等，用于治疗腔内恶性梗阻，效果显著。依附于山东省科技发展计划课题，该系列产品正在研制过程中。
2.影像引导下实体肿瘤的微创诊疗技术研究
微创外科是现代外科技术发展的趋势，肿瘤的诊断、治疗的微创化可以减轻患者的创伤、缩短手术时间、促进术后的早期康复、减轻甚至消除术后的严重并发症，最大限度地保存患者脏器的结构和功能。根据目前的医学发展现状，把影像引导下的肿瘤微创治疗作为发展方向，医院的学科发展，丰富诊疗手段，极大提高我院技术水平，给广大患者带来明显的临床获益。目前我科开展的影像引导下的微创技术包括射频消融、微波消融、氩氦刀消融、化学消融、粒子植入等技术。病种涵盖肝肿瘤、肺肿瘤、骨肿瘤、肾癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫肌瘤、甲状腺瘤、前列腺癌等。影像引导的方式有B超、CT、MRI及DSA定位引导等。
目前开展的微创治疗项目1.腔内肿瘤性梗阻治疗技术：针对恶性管腔梗阻（胆道梗阻、食管梗阻、尿道梗阻、胃肠道梗阻等）的微创治疗方法很多，如何去选择最佳的方法，需要结合患者不同情况制定最佳的个体化治疗方案，目前倡导多学科的综合诊治模式。针对胆道、食管、尿道、低位肠道、门静脉等管腔的解剖学特点，我科开展了数项全球最新的腔内微创治疗技术，均居国内领先水平，如腔内导管射频消融技术、光动力技术、粒子导管技术（自创技术形成专利）、移动式I粒子链共轴引流导管技术（自创技术形成专利）、肠梗阻导管技术、经皮内窥镜下结肠造口术(PEC）等。与传统治疗方法相比，合理地应用新技术、新方法，将显著提高晚期肿瘤患者的治疗效果，改善生活质量，延长生存期。
2.血管介入技术：DSA造影下行消化道肿瘤的介入治疗，如肝肿瘤的栓塞化疗，胃肠道恶性肿瘤的局部化疗联合肿瘤供血动脉栓塞等。其中经门静脉及肝动脉双途径介入治疗技术居国内领先水平。该项新技术，可明确肝转移瘤的血液供应情况，对治疗提供确切的理论依据。
3.非血管介入技术：
①局部消融技术:主要包括物理性消融方法如射频消融（腔内导管射频消融）、微波消融、氩氦刀消融以及化学性消融方法如酒精消融等。通过B超、CT定位引导的消融技术，对肝肿瘤、肺肿瘤、骨肿瘤、肾癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫肌瘤、甲状腺瘤、前列腺癌等肿瘤进行消融治疗。
②粒子植入技术:包括药物性粒子和放射性粒子等。放射性粒子植入技术已经常规开展，涉及颅脑肿瘤、纵膈肿瘤等高难部位，尤其以影像引导下胰腺肿瘤、肺肿瘤、门脉癌栓粒子植入以及消化内镜引导下的粒子植入为特色。
③各种腔道的支架植入、影像引导下穿刺诊治技术：如DSA引导下消化道狭窄与胆道狭窄的支架置入、各种原因引起的梗阻性黄疸行经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD术）、胰腺假性脓肿置管外引流术等各种穿刺引流置管技术，其中类PEG途径支架置入技术治疗幽门十二指肠恶性梗阻居国内领先水平。
4.腔镜技术：我科目前开展的腔镜技术包括腹腔镜技术、肛肠镜（TEM）技术等。腹腔镜手术主要开展胃癌根治术、结直肠癌根治术、胆囊切除术、阑尾切除术等；肛肠镜手术主要开展距肛缘4～18cm，大的、无蒂的腺瘤、复发性腺瘤，低风险直肠癌（中等分化到良好分化、没有淋巴和神经浸润的T1期病变），不愿或不能耐受经腹根治性手术的高龄或高手术风险的姑息性手术及有广泛转移病人的局部控制等。
5.消化内镜技术：目前开展的消化内镜治疗技术包括内镜下切除技术EMR、ESD、NOTES；与腹腔镜配合的双镜联合技术；ERCP技术如十二指肠乳头切开取石、胆道支架置入、胆管引流技术；内镜下消化道支架置入技术；内镜下射频消融及粒子植入技术等。作为近年来发展起来的新兴学科，内镜微创治疗在一定程度上取代了传统的内外科治疗方法，其在消化道病变早期诊断和治疗，以及胰腺癌、胆道疾病的诊断和治疗有诸多方面的优势；具有经济、创伤小、恢复快等特点，为消化道肿瘤患者提供了一种新的治疗手段，具有广阔的发展前景。
6.肿瘤无创治疗技术：如用超声靶向治疗技术、肿瘤体腔热疗及内生场热疗技术等各种手段治疗各类实体肿瘤。
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