本文刊于5月15日出版的《中国医学论坛报》第期D3版，编辑姜珊，转载请注明出处与作者，违者本报将依法追责。
医院消化内镜中心
王东发自美国芝加哥
年美国消化疾病周（DDW）于年5月3日~6日在芝加哥举行。作为消化内镜技术的重要组成部分，超声内镜（EUS）在今年的DDW上展现出许多亮点，加深了我们对EUS的认识，开阔了我们在EUS领域的视野，拓宽了EUS的应用领域。
诊断性EUS
美国学者萨马拉塞纳（Samarasena）报告了EUS引导下微型活检钳对黏膜下病变的活检技术。方法为：先在超声引导下以19G穿刺针穿入病灶，退出针芯后，使用一种微型活检钳通过穿刺针进入病灶，在超声引导下进行活检。
笔者报告了超声引导下上消化道黏膜下病变的活检术。方法为：在线阵EUS引导下，直接以直径1.8mm活检钳穿入黏膜下病灶进行活检。该方法的优点是在超声引导下不会损伤血管及穿至消化道壁外，安全性高；相对于常规采用的大块黏膜活检术，操作时间短、创伤小、出血等并发症发生率低；对食管等大块黏膜活检术操作困难的病例此方法也适用，为消化道黏膜下病变的诊断提供了一种新方法（图1）。
近几年来，利用EUS引导下共聚焦激光显微内镜（CLE）诊断胰腺囊性病变逐渐得到开展应用，本届DDW期间，丹麦学者卡斯滕森（Karstensen）报告了EUS引导下CLE在胰腺实性病变和淋巴结病变中的应用。23例患者中，20例明确诊断，诊断为良性病变者9例、恶性病变者11例，所有病例均成功完成EUS引导下CLE检查，无并发症发生。
既往文献报告，在胃肠道改道术后的患者中，EUS引导下细针抽吸术（EUS-FNA）成功率约为50%，原因是常规扇扫EUS不能插入乳头附近的十二指肠，无法对胰头和胆总管下段进行扫查和FNA。意大利学者富萨罗利（Fusaroli）等报告了采用前视扇扫EUS（FV）对胃肠道术后胰头及胆总管下段病灶进行扫查。37例患者中，25例为毕Ⅱ（BillrothⅡ）式吻合术后，12例为Roux-en-Y术后。结果为，所有BillrothⅡ术后患者均进行了充分扫查，而Roux-en-Y术后患者仅25%进行了充分扫查，全部患者均无并发症发生。报告者认为，与常规EUS比，利用FV技术可以更容易地扫查到壶腹部区域，该技术对上述患者是安全、有效的。
诊断胰腺囊性病变的常规方法是检测EUS-FNA抽出囊液中的癌胚抗原（CEA）和淀粉酶水平。巴西学者阿拉基（Araki）等报告了对72例患者进行囊液检测联合囊壁穿刺检查的研究结果，显示联合囊壁穿刺可使诊断率提高43%。
EUS造影术和弹性成像仍然是当前的研究热点。罗马尼亚学者塞伊恰（Seicean）对比了胰腺肿块单纯EUS-FNA和增强造影后EUS-FNA的诊断价值,认为后者可以将穿刺准确率提高10%。日本学者今野（Konno）则报告了超声造影对十二指肠乳头腺瘤的应用价值，认为该种方法对于乳头腺瘤的诊断和指导治疗具有重要意义。
治疗性EUS
EUS引导下经胃支架引流术已基本成为胰腺囊肿/脓肿的标准治疗措施，具有创伤小、效果好、恢复快的优势。但常规方法需要放置多根塑料支架，操作步骤多、过程繁琐为其缺点，因此目前放置大直径覆膜金属支架成为研究的热点。
德国学者德尔霍普（Dollhop）等报告了更为快捷的胰腺囊肿/脓肿的治疗方法：利用一种自身带有高频电的覆膜金属支架——Hot-Axios-Stent，则整个手术过程再无须其他器械。具体方法是，EUS引导下直接进行穿刺，同时完成针道扩张与支架放置，简化了操作步骤，大大加快了治疗速度，13例患者全部操作成功，1例患者发生出血并发症，经数字减影血管造影（DSA）栓塞治愈（图2）。Dollhop亦报告了应用Hot-Axios-Stent技术行胆道引流术，认为该项技术同样安全、可行、有效。
对无法进行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或ERCP失败的胆胰管梗阻患者，EUS引导下经消化道穿刺支架引流术已是比较成熟的技术。美国学者卡哈莱（Kahaleh）等进行了一项国际多中心合作研究，为共78例ERCP未成功的胰管梗阻患者进行了EUS引导下的胰管引流术（EUSPD，图3），技术成功率为88.5%,完全症状缓解率为93%。研究者认为，虽然EUS-PD技术本身操作难度较大，但在有经验的内镜医生操作下，对于上述患者而言，其是一种微创、有效和安全的治疗方法。
日本学者今井（Imai）报告了例ERCP/经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）未成功的胆管梗阻患者行EUS引导下胆囊穿刺引流术（EUS-GBD）的研究结果，急性胆囊炎和梗阻性黄疸患者的技术成功率分别为83.3%和%，症状缓解率分别为%和90%。因此，研究者认为，对于上述患者EUS-GBD是一种可供选择的治疗方法。
值得特别一提的是，医院利维（Levy）诊疗团队所展示的EUS止血技术让参会者不禁眼前一亮。一般情况下，临床上对消化道内的出血多采取注射去甲肾上腺素冰生理盐水、电凝、止血夹等治疗。但对于部分病例，如胰腺假性囊肿出血、静脉曲张出血等，前述常规方法无法解决其消化道出血的难题，EUS此时却可大有作为。
EUS在消化内镜诊疗技术中的诊治地位越来越高，其已不仅仅是一项诊断技术，更是一项不可或缺的治疗技术。EUS穿越了消化道管壁的界限，成为消化内镜医生的“第三只眼”，极大拓展了内镜医生的视野。随着EUS技术和器械的发展，EUS已初步成为“能看见病变即能治疗病变”的强有力武器。
未来EUS技术的发展方向还将遵循诊断和治疗两方面。在诊断方面，以EUS为载体，将各种先进技术直接触及病变，更加准确便捷地解决诊断问题；在治疗方面，EUS将有更大作为，EUS结合ERCP或将为当前的临床难题提供安全有效的解决方案。
