3分钟，轻松搞定腹腔引流管冲洗2
上一集的开篇广告是什么鬼？
不是没有赞助商吗？
那末这一集保证都是湿哒哒的干货
冲洗以后病人体温稳定了，
精神状态好了，
所以，
终究可以轻松一下了
醒醒！
你的好日子才刚刚开始
冲洗以后你会面临各个方面的问题
如果处理不当，
家属很生气，
护士很生气，
上级老师很生气，
后果很严重、很严重、很严重
注意重点1
进水量与出水量
冲洗时水流过慢、水量过少，
则没法发挥水流稀释和带动作用，
使得冲洗变成摆设。
但冲洗并不是用水越多、滴水越快就越好。
逐日进水量宜为ml左右，
根据用水总量调剂冲洗入液速度。
过量冲洗液不会改进冲洗效果，
反而会加重对腹腔的刺激，
并且增加患者心理压力。
理论上，吸出量会多于冲入量
负压桶内吸出量-冲洗进水量可以计算得出引流量，
但计算值仅供参考，
没法准确计量逐日消化液漏出量
如果出现入液量明显多于吸出量，
则表示有冲进管内的液体没有被吸出。
大量冲洗水随着水压进入游离腹腔或消化道，
可能会加重感染性积液散布，
人为造成反流、发热等情况。
注意重点2
负压要适当
冲洗进程中也要注意压力表数值变化，
尽可能保持压力稳定。
压力突然升高，提示可能管路阻塞、梗塞
压力突然下降，提示可能管路脱落、漏气
以目前所用的中心负压系统为例，
吸引负压的压力为mmHg较为适合。
如果设定负压过小，
则冲洗液没法充分吸出，
造成引流不顺畅、冲洗液及坏死物潴留、套管内梗塞
如果设定负压过大，
则可造成周围组织吸入，疼痛、组织损伤，乃至出血
注意重点3
注意引流色彩变化
经过冲洗以后，
若引流液色彩变清、脱落组织块减少，
可斟酌停止冲洗，接引流袋视察。
若引流液为血性、有血凝块，
应立即停止冲洗，认真分析病情，
如为窦道出血，
可继续冲洗，但注意压力及冲水速度，
如为腹腔出血，
应紧急处理
任何引流管内出血，
都应引发高度重视。
注意重点4
判断冲洗是不是通畅
任何没法保证通畅的冲洗都是耍流氓
——沃兹基硕德
判断冲洗是不是通常，
可以先把水流完全开放，
然后，听
?海哭的声音?
呃，其实更类似用吸管喝加冰可乐喝到底时的声音
是流水声与抽吸声相交织的“呼鸣”声
如果声音低沉，
类似喉咙里有痰咳不出来的那种呼噜声，
则表示负压管内的吸力存在问题
在听的同时还要看，
完全开放输液器后，滴壶中水流直线流出，
吸引管内看到吸引出现“螺旋环状或带状”水流，
流量相应增大，
并且有较多深色引流液或絮状物、组织块随之冲出，
以后引流液随之变清，中断有坏死物排出
如果放开输液后仍是水珠样滴沥，
则表示进水不顺畅
如果发现冲洗不通畅，
该如何发现问题并顺利处理，
这才是考验是不是真正掌握冲洗技能的时刻
否则，这个声音会伴随你值班的日日夜夜
漏水的故障排查
发现病人的敷料、床单、衣服全部湿透，
管周出现漏水，
首先应当检查的，
是吸引管内还有没有负压
负压表没开？
管路连接不紧？
负压桶没有密闭？
还是负压桶芯破损漏气？
或是负压桶的连接方向接错了
如果外部装置的吸力不存在问题
那就是内部的吸引管被堵住了
常见的堵管位置是吸引器与引流管的接头，
一些块状坏死物卡在接头位置，
致使后面的水流没法及时吸走，
而从侧孔或管周漏出
处理方法：
拔开接头，把塞住的坏死物揪出，
再重新接上接头
而另外常常出现堵管的位置是引流管内部，
坏死物在引流管中端聚集、梗塞，
进水管虽然头端进水通畅，
但外管没法吸出，而是沿窦道从管周溢出。
处理方法：
开大水流，
将进水管在管内前后抽动并转动，
组织块松动脱落后被水流带出并吸走，
管道就能恢复通畅
如果梗塞物坚固，
可以将引流管整体抽出（条件是窦道已构成），
在体外冲洗清算后再重新置入。
警惕无效冲洗
冲洗就会出现一种情况，
进水吸水都很顺利，
冲洗液色彩还很清亮，
但仔细视察就会发现
进水管的尾端已脱出很长，
这样就会造成进水管没有伸入坏死物前端，
仅仅是在“刷管子”
除漏水故障，
有时还会遇到滴不进去水的情况。
进水受阻的处理
冲洗时不是内管放的越深，
冲洗范围就越大。
由于管周纤维包裹，
内管常常与外管头端平齐后就很难进一步深入。
有时候内管置入过深会出现内管卷曲，
从而造成进水不顺畅
在下床活动后重新接冲洗时，
吸引接头塞入过深会卡压进水管，
造成进水不顺畅
固然，
在检查完所以管路，
都很好，
都没毛病
但就是不进水
还应当考虑到一种情况，
就是
没
水
了
或输液器
没
打
开
呵呵
值班大夫很辛苦，
上一天班，
再值一天班，
第二天还要再上一天班
所以，
如果仅仅是没水或没接好这样的问题，
就不要呼唤值班大夫了
以上便是引流管冲洗的基本要点
最后强调，
引流管冲洗仅是对Ⅱ类手术出现引流液浑浊后的补救措施，
如果是Ⅲ类手术，如：
重症胰腺炎坏死物清创引流、胰腺脓肿、腹部外伤、瘘和腹腔感染后的探查手术等，
这些术后必然会继续存在感染、坏死，
就需要果断在术中放置双套管并且术后尽早冲洗，
而不是仅仅放置普通引流，
寄希望于待感染和瘘产生后再行冲洗补救。
关于双套管冲洗，
待以后有机会再进行详细介绍，
敬请留意本
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