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每日一练：（答案见文章底部）.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为：（）
A．酗酒B．暴饮暴食C．胰管结石D．胆道疾病E.外伤
2.下列哪项不是引起急性胰腺炎的有关因素：（）
A．胆道疾病B．酗酒C．暴饮暴食
D．内镜逆行胆胰造影术(ERCP)E．甲状腺功能亢进
急性胰腺炎红色字体和黄色阴影为重点
急性胰腺炎（AP）是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高。
一、病因和发病机制（病因单选多选）：我国以胆道疾病（单选）为常见病因，西方国家以大量饮酒（单选）为常见病因。
①胆石症和胆道疾病；
②胰管阻塞：常见病因是胰管结石；
③酗酒和暴饮暴食（常考）：致胰液分泌增加，刺激Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎；
④手术与创伤；
⑤内分泌和代谢障碍；
⑥感染；
⑦药物：例如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素、磺胺类等。
二、临床表现
.症状（记住一些特征性的表现）：①腹痛：为本病的主要表现和首发（单选）症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛（单选），一般胃肠解痉药无效。②恶心、呕吐及腹胀；③发热；④低血压或休克：重症胰腺炎常发生；⑤水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2.体征
（）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，可有腹胀和肠鸣音减弱，多数上腹有压痛，无腹肌紧张和反跳痛；
（2）重症急性胰腺炎：①病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降；②病人腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，腹水呈血性；③胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色称Grey-Turner征；或出现脐周围皮肤青紫，称为Cullen征（单选）；④低血钙时出现手足抽搐，提示预后不良（常考）。
三、实验室检查（记住各个指标的时间点，常考单选）
.淀粉酶测定：血清淀粉酶在起病后6-2小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶升高较晚，在发病后2-4小时开始升高，持续-2周。
2.血清脂肪酶测定：在病后24-72小时开始升高，持续7-0天。
3.低血钙程度与临床严重程度平行，若低于.5mmol/L，则预后不良。
四、治疗要点（简答、案例分析题）
.轻症急性胰腺炎治疗：①禁食和胃肠减压：目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌；②静脉输液；③止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶；④抗感染；⑤抑酸治疗：静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
2.重症急性胰腺炎治疗：上述治疗措施外，还应：①监护；②维持水、电解质平衡：伴有休克者，应给予白蛋白、鲜血或血浆代用品；③营养支持；④抗感染治疗；⑤减少胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用；⑥抑制胰酶活性：常用药物为抑肽酶。
五、护理诊断和措施
.休息和体位：腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位（常考），以缓解疼痛；
2.饮食护理：①禁食和胃肠减压；②加强营养支持：及时补充水分和电解质，保证有效血容量，早期一般给予全胃肠外营养，后过渡到肠内营养；
3.用药护理：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛（常考单选），加重病情。若疼痛持续存在伴高热，则应考虑可能并发胰腺脓肿。
今日答案：.D,2.E
（本文主要内容来自人卫版《内科护理学》，图片来自网络，侵删！）
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