临泽县新农合分级诊疗补偿政策

(一)病种确定年县级分级诊疗病种种,镇级分级诊疗病种80种,我县累计分级诊疗病种达到种。

(二)补偿政策

1.分级诊疗病种实行最高限价管理。对符合符合分级诊疗病种并在并在参合地相应级别定点医疗机构就诊的新农合患者,医院按最高限额70%的定额补偿,卫生院按最高限额80%的定额补偿。建档立卡扶贫户在补偿定额的基础上提高5个百分点。患者执意要求转诊的,新农合资金予以降低标准补偿。具体补偿方式:年属于县、镇两级分级诊疗病种的患者执意转外就诊的,补偿不得超过县、镇分级诊疗定额补偿标准的20%;未按规定办理转诊转院手续,擅自越级就诊患者新农合不予报销。年属于县、镇两级分级诊疗病种的患者执意转外就诊的,新农合不予报销。

2.实行病种定额补偿。县内分级诊疗病种患者在县内定点医疗机构住院报销的,按分级诊疗实施方案核定的补偿定额标准予以补偿,实行即时结报。分级诊疗病种实际发生的费用若未达到定额标准,农合办按照定额标准向定点医疗机构拨付,参合患者按照实际发生费用交纳自付费用,结余归定点医疗机构所有;分级诊疗病种实际发生的费用若超出定额标准,超出部分由定点医疗机构承担,农合办按照定额标准拨付补偿资金,参合患者按照定额标准交纳自付费用。患者实际发生的医疗费用不足限额标准60%的,按照项目付费方式补偿,不执行分级诊疗方案补偿。3.在外务工、居住、求学的参合人员应在当地定点的同级医疗机构就诊,并在五日内向县合管办电话登记备案,不得越级直接到省、市级医疗机构就诊。70岁以上的老人、0-3岁婴幼儿按照“就近就医”的原则,自主选择定点医疗机构就诊。

县级分级诊疗病种()种

感染性腹泻(细菌性痢疾等)

继发肺结核支气管结核原发性肺结核布鲁氏菌病病毒性角膜炎水痘(小儿)带状疱疹手足口病(小儿)疱疹性咽峡炎(小儿)病毒性肝炎脂肪瘤躯干皮肤良性肿瘤子宫肌瘤(手术)子宫肌瘤(保守)甲状腺瘤、囊肿(手术)骨软骨瘤(手术)乳腺纤维瘤(手术)贫血(缺铁性贫血、叶酸、B12缺乏性贫血、失血性)过敏性紫癜过敏性紫癜(小儿)甲状腺功能减退甲状腺功能亢进甲状腺炎糖尿病(各种类型)低血糖垂体功能减退症疲劳综合症帕金森氏病脑萎缩癫痫(小儿)神经性头痛面肌痉挛面神经炎三叉神经炎腕管综合症(手术)(正中神经、尺神经卡压、单一神经卡压)肘管综合征(手术)(尺神经卡压)(单一神经卡压)肘管、腕尺管综合征(手术)(双神经卡压)缺氧缺血性脑病后遗症虹膜睫状体炎白内障视网膜分支静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞中耳炎梅尼埃病突发性耳聋风湿性心脏病高血压3级高血压性心脏病心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性肺源性心脏病(肺心病)病毒性心肌炎(小儿)扩张型心肌病房颤心律失常(窦性、室性、室上性)心力衰竭(肺源性、心源性)心肌炎心肌损害(小儿)腔隙性脑梗塞脑动脉硬化脑供血不足脑出血后遗症脑梗塞后遗症静脉曲张(大隐静脉曲张伴溃疡)(单侧)痔疮(非手术)痔疮(手术)肠系膜淋巴结炎(小儿)急性扁桃体炎急性扁桃体炎(小儿)化脓性扁桃体炎(小儿)急性喉炎(小儿)急性咽喉炎急性上呼吸道感染(伴高热)急性上呼吸道感染(小儿)支气管肺炎(小儿)肺炎(大叶性、间质性、支原体体、霉菌性)急性支气管炎急性支气管炎(小儿)心肌梗塞(保守)细支气管炎(小儿)鼻窦炎(手术)鼻息肉(手术)鼻中隔偏曲(手术)慢性扁桃体炎(手术)扁桃体周脓肿肥厚性喉炎慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病过敏性哮喘(小儿)咳嗽变异性哮喘支气管哮喘支气管扩张矽肺喘息性肺炎(小儿)自发性气胸胸腔积液肺部感染牙槽脓肿牙龈炎(小儿)腮腺炎口腔溃疡(小儿)食管炎(返流性、糜烂性)胃溃疡并穿孔(手术)(急性胃穿孔)胃溃疡(胃内各部位)十二指肠球部溃疡急性胃炎胃炎(浅表性、糜烂性、萎缩性、残胃炎、胆汁反流性)胃下垂急性阑尾炎(手术)阑尾炎(保守治疗)腹股沟疝(单侧)(直、斜)急性肠炎结肠炎急性胃肠炎慢性肠炎小儿肠炎肠梗阻(非手术)不全性肠梗阻(小儿)肠梗阻(手术)肛裂肛瘘肛周脓肿(手术)肛周脓肿(非手术)直肠息肉直肠粘膜脱垂腹膜炎肝硬化(失代偿除外)肝硬化(失代偿期)脂肪肝胆囊结石伴胆囊炎(手术)胆囊结石伴慢性胆囊炎(非手术)胆囊炎(非手术)胆囊息肉(手术)胰腺炎(水肿型)消化道出血(上、下消化道)胃肠功能紊乱蜂窝组织炎急性淋巴结炎(各部位)过敏性皮炎压疮类风湿性关节炎痛风关节炎(风湿性、其他类)脊柱关节炎骨关节病踇外翻(单侧)踇外翻(双侧)强直性脊柱炎颈椎病(神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、食道型)脊椎退行性变椎间盘突出(非手术)滑膜炎腘窝囊肿(单侧)滑囊炎掌腱膜挛缩症筋膜炎肩周炎神经痛(三叉、坐骨神经)骨质增生(手术)急性肾小球肾炎肾病综合征慢性肾功能不全输尿管结石(非手术)急性膀胱炎泌尿系感染前列腺增生(非手术)前列腺增生(手术)前列腺炎腱鞘囊肿睾丸鞘膜积液附睾炎狭窄性腱鞘炎乳腺炎输卵管积液(手术)盆腔炎(手术)盆腔炎(保守)前庭大腺脓肿(手术)前庭大腺脓肿(非手术)子宫脱垂(手术)卵巢囊肿(手术)宫颈息肉宫颈糜烂Ⅲ度多发性宫颈囊肿(手术)外阴囊肿(手术)功能失调性子宫出血(保守治疗)功能失调性子宫出血(手术)异位妊娠(手术)异位妊娠(保守)稽留流产(过期流产)正常分娩剖宫产脑发育不良(小儿)鼻出血(鼻衄)鼾症(手术)胸膜炎尿潴留(保守)高热惊厥(小儿)肝功能异常

肿瘤(手术放化疗后支持治疗)

镇级分级诊疗病种(80)种

带状疱疹胆囊炎(非手术)肺部感染肺心病风湿(类风湿)性关节炎高血压病骨性关节炎(非手术)化脓性中耳炎急性扁桃体炎急性肠炎乳腺炎慢性胃炎急性支气管炎阑尾炎(非手术)慢性扁桃体炎(非手术)慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病美尼尔氏综合症脑神经衰弱面神经麻痹疱疹性咽炎前列腺增生症(非手术)前列腺炎胃溃疡腰椎间盘突出(非手术)支气管哮喘(持续状态除外)肛周脓肿(非手术)宫颈糜烂腰肌劳损鼻窦炎颈椎病肩周炎结膜炎痔疮(非手术)更年期综合症滑膜炎眩晕关节积液心肌缺血慢性前列腺炎膀胱炎冠心病残胃炎脑梗塞后遗症反流性食管炎睾丸炎带状疱疹性神经根炎慢性宫颈炎神经性头痛骨关节病脑出血后遗症骨质增生骨质疏松胆汁反流性胃炎坐骨神经痛附睾炎溃疡性结肠炎慢性盆腔炎脑动脉硬化肺炎急性胃炎表皮样囊肿附件炎膝关节退行性骨关节病牙周脓肿结核性胸膜炎慢性浅表性胃炎牙髓炎慢性胸膜炎化脓性腮腺炎慢性阑尾炎脑血管供血不足神经性皮炎鞘膜积液萎缩性胃炎脉管炎腱鞘炎肠系膜淋巴结炎滴虫性阴道炎霉菌性阴道炎







































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