入院诊断考虑为重症肺炎并i型呼吸衰竭,给予无创辅助通气,以及积极抗感染、解痉平喘、加强器官功能支持、积极液体复苏、纠正内环境紊乱等处理后,患者症状曾一度有所缓解,spo2100%(吸入氧浓度45%),但随后患者病情加重,出现高热、气促加重、心率快、血压高,伴畏寒、寒战等不适,体温最高达41℃,第2天,主任查房认为,患者为老年女性,有慢性支气管炎病史,这次发病是急性起病,以发热、咳嗽、咳痰伴气促、双肺干湿性啰音和血象高等呼吸道感染症状为主要表现,首先考虑肺部严重感染,但要注意是否存在败血症及重症胰腺炎再发,但多次查血淀粉酶不高,且腹部体征不明显,腹部b超只提示肝内胆管结石,结合患者肺部情况行胸部ct检查,入院后第4天患者仍慢性胰腺炎可以治好吗气促,无痰,诉腹胀痛,无肛门排气,给予开塞露后可排出少量成形干便,但腹部体征除肠鸣音活跃和腹稍胀外无其他明显体征,血培养提示为肺炎克雷伯杆菌,并且提示肝肾功能受损,此时败血症诊断明确,主任认为感染灶主要在肺部或胆道,并加强了抗感染和器官功能支持等治疗,第5天老主任查房,发现胸部ct片上肝脏可见稍低密度影,仔细查腹部:腹膨隆,未触及包快,肝脾肋下未触及,肝区扣击痛(±),肠鸣音活跃,考虑为肝脓肿,并导致多器官功能不全,后再次复查b超和行腹部增强ct提示为肝脓肿,老主任认为腹部症状体征表现不明显跟患者高龄对各种疼痛不敏感以及被呼吸道严重症状所掩盖,并且患者症状重,病情表达欠佳,腹部b超在肝脓慢性胰腺炎怎么形成的肿早期难于检查出来,特别是床边超声,所以导致肝脓肿诊断延误,最后诊断:肝脓肿,败血症并多器官功能不全其家人放弃治疗而死亡
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